Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el Managed Care en USA Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D. Assistant Professor in Pharmaceutical Economics Ohio State University, College of Pharmacy Jornadas de Economia de la Salud Red Bobadilla – INSP Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002

Gasto Sanitario en USA Per Capita: US$ Año Fuente: CMMS, 2002

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Sistema Sanitario de USA Financiamiento Empresas Gobiernos Pacientes Aseguramiento Tradicional Managed Care Mixto Prestadores Servicios Hospitales Médicos Farmacia Pacientes

Managed Care Gestión de la Atención  Atención sanitaria  Aplica prácticas comunes a otras actividades empresariales  Gestión del costo y la calidad

Managed Care Gestión de la Atención  Garantía de calidad Estándares de calidad Disease management Case management  Gestión de tecnologías Formularios Autorización previa Substitución genérica y terapéutica

Managed Care Gestión de la Atención Pago por Servicio Pago per Capita Aseguradora Tradicional HMO Health Maintenance Organization Sistemas Mixtos PPO Preferred Provider Organization

PBM: Pharmaceutical Benefit Manager  Managed care  Gestoras de aseguramiento de medicamentos  Organizaciones independientes 87% HMOs contratan PBMs

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Costos Consecuencias Evaluación Económica

Costos Consecuencias Managed Care

Costos Consecuencias Managed Care

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care  Evaluación de tecnologías  Decisiones Financiación Co-pago Sistema de formulario

Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care  Industria farmacéutica Marketing Solicitud de financiamiento a las Managed Care

Aplicación de la Evaluación Económica en Managed Care Industria farmacéutica  Bias  Estandarización  Adaptación al managed care

Industria Farmacéutica y Evaluación Económica Industria farmacéutica  Bias Control del marketing por la FDA Exigencia de evaluación de calidad

Industria Farmacéutica y Evaluación Económica Industria farmacéutica  Estandarización Guías y estandares individuales

Guías para la Financiación (Foundation Health Systems, 1996)  Seguridad, eficacia, efectividad  Modelización consecuencias en salud  Modelización de costos  Justificación de costo unitario / costo anual total  Impacto económico (HMO, clientes, pacientes)

Industria Farmacéutica y Evaluación Económica  Adaptación al managed care Estudios específicos adaptados a cada organización Consecuencias (outcomes) relevantes para managed care

Criterios para Evaluación de Tecnologías en Managed Care  Eficacia  Seguridad  Efectividad  Costo  Satisfacción de financiadores y consumidores

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Proceso de Decisión en Managed Care 1. Industria farmacéutica presenta información en formato de guía 2. Expertos estudian información y preparan informe 3. Comité de Farmacia y Terapéutica evalúa tecnología 4. Informe a gestores: perfil clínico y de costos

Proceso de Decisión en Managed Care (y 2) 3. Gestores negocian descuentos con industria 4. Decisión formulario Preferido, no preferido, excluido Nivel de copago (3-5 niveles) Autorización previa

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Tendencias en Managed Care  Calidad y costo crecientes  Demandas de los financiadores Productividad de los trabajadores Satisfacción Control de costos Participación de consumidores en decisión y costo

Tendencias en Managed Care  Cambio en rol y expectativas de consumidores Decisión compartida Direct-to-customer advertising Consumidor dispuesto a pagar diferencias en costos Aportación del consumidor cambia relación costo/efectividad

Índice  Managed Care en USA  Managed Care y Evaluación Económica  Aplicación de la Evaluación Económica  Proceso de Decisión  Nuevas Tendencias  Conclusiones `

Conclusiones: Evaluación Económica y Managed Care  Instrumento básico  Estandarización y adaptación individual de los estudios  Prioridad: Eficacia, efectividad, seguridad y costo  Disponibilidad a pagar por el consumidor

Utilización de los Estudios de Evaluación Económica por el Managed Care en USA Enrique C. Seoane Vázquez, Ph.D. Assistant Professor in Pharmaceutical Economics Ohio State University, College of Pharmacy Jornadas de Economia de la Salud Red Bobadilla – INSP Cuernavaca, 27 de Septiembre de 2002