¡Pero! ¿Aquí otra vez? MÍRIAM CIMAS VALENCIA (MIR-1 MEDICINA INTERNA, HOSPITAL EL BIERZO) TUTOR: ALBERTO MORÁN BLANCO COLABORADORES: BEATRIZ ADALIA MARTÍN, ALBERTO BAHAMONDE CARRASCO, CRISTINA BUELTA GONZÁLEZ

ANTECEDENTES PERSONALES Mujer de 48 años de edad Sin alergias medicamentosas conocidas Exfumadora Hipercolesterolemia Rinitis estacional (causada por polen) Mastopatía fibroquística desde los 23 años Intervenida de bocio multinodular hace 10 años, con hipotiroidismo secundario

ENFERMEDAD ACTUAL EXPLORACIÓN FÍSICA Hallazgo casual de masa en mediastino anterior y superior en resonancia nuclear magnética (efectuada por dolor cervical de larga evolución, intermitente y de características mecánicas) La paciente no refiere otra sintomatología EXPLORACIÓN FÍSICA Normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Leucocitos= 3200/mm³ (con fórmula normal), Hemoglobina=13gr/dl, Plaquetas=250000/mm³. VSG=35 Coagulación: Normal Bioquímica: Colesterol 214. Resto de parámetros normales. Proteinograma: Sin alteraciones. Cuantificación de inmunoglobulinas: IgG 1580mg/dl (elevada). IgM e IgA: normales. Hormonas tiroideas: Normales. ACTH y cortisol: normales. Anticuerpos anti-receptores de acetilcolina: negativos. Marcadores tumorales: beta-2 microglobulina, alfafetoproteína, CEA, CA-125, CA-15.3, CA-19.9 y beta-HCG: negativos.

Rx tórax 2P: ensanchamiento de mediastino anterior y superior. T.A.C. y Resonancia torácicas: Masa bien delimitada en mediastino anterior y superior de 4.4 cm. de diámetro máximo, con pequeñas calcificaciones y captación heterogénea de contraste, con zonas de densidad agua y otras de densidad partes blandas, no identificando áreas grasas. No adenopatías.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En el mediastino anterior o anterosuperior o espacio retroesternal se encuentran: timo, parte de la aorta, grandes venas y tejido linfático Primera sospecha: Timoma Teratoma Tumores tiroideos Linfomas En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas) en el compartimento anterior que en los otros

En ocasiones se asocian síndromes paraneoplásicos No suelen dar clínica: Compresiva a veces En ocasiones se asocian síndromes paraneoplásicos Estudio de elección: TAC torácico con contraste Resonancia: útil en casos de alergia al contraste o fracaso renal Gammagrafía con I131: en sospecha de bocio intratorácico TAC torácico: da información sobre su localización, morfología y coeficiente de atenuación. Característicamente los bocios aparecen con bordes nítidos, calcificaciones puntiformes, alta atenuación en el estudio sin contraste y captación rápida y prolongada de este tras su administración. No se consideró gammagrafía dado el antecedente de tiroidectomía previa. Procedimiento diagnóstico definitivo y terapéutico en la mayoría de los casos: CIRUGÍA

DIAGNÓSTICO Exéresis quirúrgica Anatomía Patológica: Bocio multinodular DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: BOCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN Exéresis quirúrgica. A los 6 meses, TAC torácico de control: normal. Paciente persiste asintomática.

CONCLUSIONES Ante la presencia de una masa en mediastino anterior debemos sospechar: timoma, teratoma, tumores tiroideos o linfoma. En adultos son más frecuentes los tumores malignos (timomas y linfomas). Hasta un 10% de las masas mediastínicas corresponden a bocios intratorácicos Debemos tener en cuenta esa posibilidad incluso en pacientes ya intervenidos de tiroides, sin síntomas ni alteraciones analíticas sugerentes

MUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA Priola AM, Priola SM, Cardinale L, Cataldi A, Fava C. The anterior mediastinum: diseases. Radiol Med. 2006 Apr; 111(3):312-42. Review. English, Italian. Duwe BV, Sterman DH, Musani AI. The anterior mediastinum: diseases. Chest. 2005 Oct; 128(4): 2893-909. Review. Quint LE. Imaging of anterior mediastinal masses.Cancer Imaging. 2007 Oct 1; 7 Spec No A:S56-62. Review.

Rx TÓRAX AP Y LATERAL

RMN