RINOSINUSITIS María Margarita Viteri Toro PUJ – Medicina – X Semestre Otorrinolaringología Bogotá – Octubre 2012

SENOS PARANASALES Constituyen un conjunto de cámaras neumatizadas, situadas en la parte anterior del cráneo, tienen recubrimiento mucoso y se comunican con las cavidades nasales.

DEFINICIÓN Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del hueso subyacente. Tipos: Rinosinusitis Aguda Viral Rinosinusitis Aguda Bacteriana Rinosinusitis Aguda Bacteriana Recurrente Rinosinusitis Crónica Rinosinusitis Fúngica

RINOSINUSITIS AGUDA VIRAL Resfriado común. Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. Causa: viral. Duración: < 10 días

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA Inflamación mucosa de nariz y senos para-nasales. RAV mayor a 10 – 14 días. Duración: Máximo de 4 semanas. Síntomas severos desde el inicio: - Cefalea fronto-facial persistente. - Fiebre. - Rinorrea francamente muco-purulenta.

RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA RECURRENTE 4 ó más episodios de RAB en el ano. Asintomáticos entre episodios. TAC de senos para-nasales tomada 6-8 semanas posterior a tratamiento médico: Normal.

RINOSINUSITIS CRÓNICA Inflamación de la mucosa de nariz y senos para-nasales sintomática mayor de 12 semanas. Diagnóstico: 2 o más de los siguientes síntomas: - Dolor fronto-facial que aumenta con la inclinación. - Rinorrea purulenta. - Obstrucción nasal. - Hiposmia. Correlacionar con examen físico: - Presencia de rinorrea muco-purulenta en meato medio. - Inflamación del meato medio.

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica No Invasiva Bola Fúngica Rinosinusitis Fúngica Alérgica Rinosinusitis Fúngica Invasiva Infección Invasiva Aguda Infección Invasiva Crónica

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Bola Fúngica: Crecimiento descontrolado de un hongo en las cavidades para-nasales. Unilateral. Clínica: - Dolor facial. - Rinorrea muco-purulenta. - Cacosmia. Diagnóstico: TAC Senos paranasales: - Ventana tejidos blandos: Imagen con densidad de tejidos blandos con diferentes densidades en su interior. Tratamiento: Cirugía endoscópica transnasal  Remoción completa del hongo.

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Alérgica: Alergia al hongo que esta en senos para-nasales  Respuesta inflamatoria crónica nasosinusal  Pólipos nasales. Clínica: - Obstrucción nasal. - Cacosmia. Diagnóstico: - Endoscopia: Pólipos nasales – unilaterales. - TAC: Imagen con densidad de tejidos blandos – unilateral. TB: Diferentes densidades. Tratamiento: - Médico: Corticoide tópico Corticoide sistémico - Cirugía endoscópica transnasal: comunicaciones amplias entre los senos.

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Aguda Fulminante: Pacientes inmunocomprometidos. Rápidamente progresiva  letal en pocos días. Fisiopatología: Colonización fúngica saprófita + Defecto de fagocitosis  Invasión del hongo de mucosa, órbita y base de cráneo. Clínica: - Fiebre de inicio súbito, de origen desconocido, persistente a pesar del tratamiento. - Síntomas de compromiso orbitario e intracraneal: Proptosis, diplopía, disminución agudeza visual, compromiso de pares craneanos. Diagnóstico: - Endoscopia: Cornete pálido  Necrótico + Secreción. - TAC: TB: Diferentes densidades. Tratamiento: - Multidisciplinario. - Médico: Antifúngicos sistémicos: Anfotericina B - Cirugía: Resección muy amplia (hueso)

RINOSINUSITIS CRÓNICA - FÚNGICA Rinosinusitis Fúngica Invasiva Crónica: Insidiosa y lentamente progresiva. Invade: Órbita – Fosa pterigopalatina – Base cráneo. Compromiso óseo y vascular. Diagnóstico: - Endoscopia: Edema mucosa + Tejido de granulación friable. - TAC: TB: Diferentes densidades. Tratamiento: - Médico: Anfotericina B durante periodos prolongados. - Cirugía de resecciones muy amplias.

FISIOPATOLOGÍA 3 Factores involucrados: Obstrucción de los ostium sinusales. Alteración del transporte muco-ciliar. Sobre producción de moco.

ETIOLOGÍA Rinosinusitis Aguda Bacteriana: - Streptococcus pneumoniae. - Haemophilus influenzae. - Moraxella cattarrhalis. - Streptococcus pyogenes. - 30% No identificable. Rinosinusitis Crónica: + Staphylococcus Aureus + Gérmenes anaerobios. Hongos: - Aspergillus. - Alternaría. - Bipolaris

CLÍNICA Congestión nasal. Cefalea fronto-facial que aumenta al inclinarse (presión – peso). Rinorrea muco-purulenta. Sensación escurrimiento posterior fétido. Trastornos del olfato. Fiebre Malestar general. Dolor dental. Otalgia – Sensación oidos tapados.

DIAGNÓSTICO Examen físico: Rinoscopia anterior y/o posterior: Rinorrea muco-purulenta. Palpación y percusión de senos para-nasales.

DIAGNÓSTICO Imágenes: Radiografía simple de senos para-nasales: - Opacidades. - Niveles hidroaéreos.

DIAGNÓSTICO Imágenes: TAC de Senos Para-nasales: - Sinusitis Aguda: Opacificación de los senos, niveles hidroaéreos, mucosa engrosada. - Indicaciones: * Complicaciones intracraneales u orbitarias. * 4 – 6 Semanas post-tratamiento en sinusitis recurrente. * Pre-Intervención quirúrgica.

DIAGNÓSTICO Paraclínicos: Endoscopia Nasal: - Exploración de estructuras nasosinusales, en particular el meato medio y receso esfenoetmoidal. Cultivo: - Pacientes con síntomas severos que no responden al tratamiento. - Pacientes con complicaciones orbitarias e intracraneales. - Pacientes inmunocomprometidos. - Tomado por endoscopia nasal. - Positivo: 10.000 UFC/ml

MANEJO MEDICO Rinosinusitis Aguda Viral: - Manejo sintomático: * Analgesia: Acetaminofén – AINES * Antihistamínicos * Descongestionantes * Corticoides tópicos: Mometasona - Fluticasona

500mg cada 8 horas/ 1 gramo cada 12 horas MANEJO Rinosinusitis Aguda Bacteriana  Duración: 2 semanas mínimo – 4-8 semanas. Rinosinusitis Crónica: - Amoxicilina clavulanato - Ampicilina Sulbactam 4 – 8 semanas - Quinolonas Antibiótico Dosis pediátrica Dosis Adulto Primer línea de tratamiento Amoxicilina   90mg/Kg/día 500mg cada 8 horas/ 1 gramo cada 12 horas Segunda línea de tratamiento Amoxicilina Clavulanato Azitromicina Clindamicina Levofloxacina -90mg/Kg/día -10mg/Kg/día1er día luego 5mg/Kg/ día de 2 a 5 días - 20mg/Kg/día No se recomienda en niños -1 gr cada 12 horas -500mg día de 3 a 5 días -300mg cada 8 horas - 500mg día

MANEJO QUIRÚRGICO: Rinosinusitis crónica. Rinosinusitis fúngica. Mucocele. Absceso subperióstico. Complicaciones orbitarias. Complicaciones intracraneales.

COMPLICACIONES Orbitarias Intracraneales Celulitis Pre-septal Celulitis Orbitaria Absceso sub-perióstico Absceso orbitario Trombosis de seno cavernoso Intracraneales Meningitis Osteomielitis Hueso frontal Absceso epidural Empiema subdural Absceso cerebral

GRACIAS…