CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DERRAME PLEURAL CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI

ETIOLOGIA PRIMARIOS SECUNDARIOS: Foco séptico torácico: pulmonar mediastinal pared Foco séptico vecino Foco séptico distante Postraumático Posquirúrgico

ETIOLOGIA 70% NEUMOPATIAS 30% OTROS

FACTORES QUE CONDICIONAN LA ETIOLOGIA EDAD DEL PACIENTE ESTADO INMUNOLOGICO ENFERMEDAD DE BASE RIESGO DE ASPIRACION SOBREINFECCIONES HOSPITALARIAS MEDIO EPIDEMIOLOGICO

BACTERIOLOGIA INFECCIONES DE LA COMUNIDAD INFECCIONES COMUNIDAD STREPTOCOCO PNEUMONIAE STAFILOCOCO CLAMIDIA N –MICOPLASMA. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS GRAM NEGATIVOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE ESCHERICCIA COLI KLEBSIELA PNEUMONIAE ESTAFILOCOCO AUREUS ANAEROBIOS (14%-32% )

CLINICA SINDROME FEBRIL DOLOR TORACICO DISNEA TOS

DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO PAR RADIOLOGICO ECOGRAFIA PLEURAL TAC TORACOCENTESIS BRONCOSCOPIA

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Util en SPP no complicadas Ecografía pleural TAC de tórax Ventajas: Extensión y localización de la patología de base Diferencia del compromiso pleural del parenquimatoso Diagnóstico precoz de complicaciones locales Mejor visualización de tabiques, colapso pulmonar, atelectasias, etc Ventajas: Sensible Inocua Desventajas: Depende de la experiencia del operador Dificultad para la comparación con estudios previos Util en SPP no complicadas

Simple parapneumonic effusion Complicated parapneumonic effusion Empyema Appearance May be Slightly turbid Cloudy Pus Biochemical Markers pH > 7.30 pH <7.20 n/a Glucose level, mg/dl >60 <35 Nucleated cell count Neutrophils usually < 15.000 cells/µL Neutrophils ++ (usually > 25.000 cells/µL Microbiology Gram stain Negative May be positive Microbiology culture

PROCEDIMIENTOS QUIRURGCOS EVACUADORES: Drenaje por puncíon mas Bx APBA QX ABORDAJE DIRECTO: Toilette Decorticación ( Op Delorre) Empiemectomía (Op Fowler) Pleuroneumonectomía ( Op Sarot) INTERVENCIONES PARIETALES DE NECESIDAD: Toracoplastias Ventana Pl

OBJETIVOS Lograr la curación desde el punto de vista infectológico. Restituir la anatomía de la cavidad torácica Recuperar la funcionalidad pulmonar Conseguir la rehabilitación social y psicofísica del paciente

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fases evolutivas Fase Días Exudativa 0 - 4 Fibrinopurulenta 5 - 21 Organizativa más de 21

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase exudativa Ex. Directo: - pH N Glucosa N LDH N Trat:

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase fibrino-purulenta Ex. Directo: + ↓ pH ↓ Glucosa ↑ LDH Trat:

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Fase organizativa Líquido escaso Peel pleural Trat:

TRATAMIENTO MEDICO: ATB KINESIOTERAPIA SOPORTE NUTRICIONAL TRATAMIENTO DEL DOLOR QUIRURGICO: APBA TOILETTE DECORTICACION

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Indicaciones de cirugía Casos agudos: Fracaso del tto convencional + estado toxoinfeccioso persistente + pioneumotorax tabicado LIMPIEZA QUIRURGICA Casos crónicos: Colapso pulmonar (encarcelamiento) Infecciones recurrentes (Bronquiectasias) ↓Crecimiento pulmonar (Escoliosis) DECORTICACION

EVOLUCION TRATAMIENTO ADECUADO: CURACION INSUFICIENTE O MAL TRATADO O CONSULTA TARDIA: Agravamiento Enquistamiento Cronificación Absceso de necesidad Fístula bronquial o pleural Curación espontánea con secuelas Recidiva

MALA EVOLUCION Estado toxiinfeccioso Pioneumotorax tabicado

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen Ante la presencia de derrame pleural practicar siempre la toracocentesis. Colocar precozmente drenaje pleural de calibre adecuado. En derrames pleurales serofibrinosos de predominio linfocitario sospechar TBC. Ante la presencia de neumonía de mala evolución, considerar siempre la Ecografía y la T.A.C., como métodos de evaluación del estado pleural y del parenquimatoso, que expliquen la evolución desfavorable.

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen Cuando se decida la realización de la cirugía, el especialista deberá considerar la elección entre la cirugía convencional o la C.T.V.A., basado especialmente en la presencia de fístulas. Cuando la cirugía se requiera en etapas tempranas, deberá esperarse acortamiento de los días de drenaje y de internación, con escasa o nula morbilidad. La realización de la cirugía aumenta la posibilidad de rescate de gérmen.

SUPURACIONES PLEUROPULMONARES Resumen En la medida que se requiera cirugía en evoluciones prolongadas, habrá mayores posibilidades que este rescate sea con gérmenes diferentes a los hallados en el preoperatorio. LA MAYORIA DE LAS NEUMONIAS CON DERRAME DE LA COMUNIDAD (90 %), CONTINUA RESPONDIENDO AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Muchas Gracias