manejo del espacio pleural

Presentación del tema: "manejo del espacio pleural"— Transcripción de la presentación:

1 manejo del espacio pleural
15/04/2017 manejo del espacio pleural fisiopatología derrames pleurales

2 Manejo del espacio pleural
FISIOPATOLOGÍA PLEURA PARIETAL ESPACIO PLEURAL PLEURA VISCERAL PRESION HIDROSTATICA +30 -5 +24 35 29 6 29 29 +5 +34 +34 PRESION ONCOTICA

3 Derrames Pleurales Diagnóstico
15/04/2017 INTERROGATORIO Epidemiología Hábitos Enfermedades preexistentes Síndrome febril?

4 Derrames Pleurales Causas
15/04/2017 Derrames Pleurales Causas Insuficiencia Cardíaca Congestiva Neoplasias T.B.C. Infecciones no específicas Embolia Pulmonar Cirrosis Colagenosis Nefropatías

5 Manejo del espacio pleural Diagnóstico
15/04/2017 EXAMEN FISICO V.V. abolidas Soplo “en E” Matidez pulmonar Matidez raquídea RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA T.A.C.

6 Derrames Pleurales Criterios de Light
PROT.DEL DERAME/PROT.DEL SUERO>0.5 LDH DEL DERRAMES/LDH DEL SUERO >0.6 LDH DEL DERRAME >2/3DEL VALOR LIMITE SUPERIOR DEL SUERO LA PRESENCIA DE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS ES SUFICIENTE PARA DEFINIR UN EXUDADO

7 Derrames Pleurales Diagnóstico
LABORATORIO ENFOQUE PRACTICO prot + LDH EXUDADO glucosa Amilasa Colesterol - Triglicéridos LDH Recuento celular Citología PH Otros: A.D.A, Antic antinucleares OTRAS DETERMINACIONES SEGÚN SOSPECHA AGUJA ABIERTA TORACOSCOPIA BIOPSIA

8 Avenamiento pleural con tubo
Técnica Incisión Disección de planos superficiales Penetración del espacio pleural Exploración digital

9 Manejo del Espacio Pleural
A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Indicación Materiales Colocación Fijación Control Indicación de retiro Extracción Oscilación Burbujeo Débito A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Semiología torácica Semiología del sistema Radiología de Della Torre H.A y col. “Cirugía Torácica - Manual de Procedimientos”

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11 SISTEMA “PLEUR-EVAC” 3 frascos bitubulados integrados y comunicados Permite aplicar presión negativa (succión) desde una toma de pared Capacidad: ml

12 Derrame pleural neoplásico Pleurodesis
CRITERIOS DE SELECCIÓN Etiología y etapa (pronóstico) Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?) Expansión después de pleurocentesis (¿linfangitis, atelectasia?)

13 Derrame pleural neoplásico Pleurodesis
TECNICA Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio Avenamiento con tubo + barro de talco Avenamiento con tubo + bleomicina Toracoscopia + pulverización con talco

14 Derrame pleural neoplásico Pleurodesis
COMPLICACIONES Déficit de expansión Empiema pleural Edema pulmonar Embolización del talco