Reflujo Gastroesofágico Dr. Eduardo Coghlan Hospital Universitario Austral
Reflujo Gastroesofágico Causa mas común de consulta esofagica 7 % de la población tiene pirosis 1 vez por semana Solo consulta un porcentaje bajo de pacientes ( efecto iceberg ) La prevalencia aumento en los últimos 20 años mientras descendió la ulcera gástrica
Reflujo Gastroesofágico Fisiopatologia Doble esfínter inferior : esófago y crura diafragmatica (Rol de la hernia hiatal) Factores defensivos vs. agresivos Alteraciones de la motilidad
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico Evaluación Diagnostica Prueba Terapéutica Tiene Reflujo ? Tiene daño mucoso ? Tiene alteración motora ?
Reflujo Gastroesofágico Prueba Terapéutica Muy útil como primera evaluación del paciente con síntomas de reflujo clásicos o atípicos Doble dosis de bloqueantes de bomba durante 15 días
Reflujo Gastroesofágico Tiene Reflujo ? ph metria de 24 horas en paciente ambulatorio no medicado ph < de 4 menos del 5 % del tiempo total Evaluar correlación de síntomas con caída de ph
Reflujo Gastroesofágico Tiene daño mucoso ? Radiología doble contraste Videoendoscopía Anatomía patológica
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico Clasificación de los Angeles Grado A Grado B Grado C Grado D
Reflujo Gastroesofágico Seriada Esofágica
Reflujo Gastroesofágico Hernia Hiatal
Reflujo Gastroesofágico Tiene alteración motora ? Manometria esofágica Alteraciones de la motilidad del cuerpo disminuye el clearence esófago (Peristalsis inefectiva) Esfínter muy hipotonico facilita el reflujo gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico Síntomas Típicos Pirosis Regurgitación ácida o alimentaria Dolor torácico Odinofagia
Reflujo Gastroesofágico Síntomas Atípicos Asma Bronquial Tos Crónica / Nocturna Laringitis posterior Disfonia Carcinoma de laringe Alteración del esmalte dentario
Reflujo Gastroesofágico Formas Clínicas Esofagitis Erosiva Esofagitis No-Erosiva : con pHmetría patológica Esófago Hipersensible : No erosiva con pHmetría normal Historias naturales diferentes Metaplasia de Barrett de inicio Progresión entre estadios ?
Reflujo Gastroesofágico Esofagitis Erosiva
Reflujo Gastroesofágico Historia Natural Caracterizado habitualmente por frecuentes recurrencias sintomáticas Cada recurrencia suele ser de similar severidad que las anteriores Poca relacion entre la severidad del sintoma y el grado endoscopico El paciente con Barrett suele ser asintomatico
Reflujo Gastroesofágico Tratamiento Cambios de hábitos : obesidad, dieta hipograsa ,elevar cabecera de cama Ranitidina Proquineticos Bloqueantes de bomba Cirugía (Fundoplicatura de Nissen)
Reflujo Gastroesofágico
Reflujo Gastroesofágico Fundoplicatura de Nissen Nissen fallido
Reflujo Gastroesofágico Complicaciones Ulcera esofagica Estenosis péptica Metaplasia de Barrett Adenocarcinoma
Reflujo Gastroesofágico Ulceras y Estenosis Pépticas
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett Epitelio columnar que reemplaza epitelio plano estratificado conteniendo células intestinales especializadas con células caliciformes Es de diagnostico histologico
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett
Reflujo Gastroesofágico Barrett de Segmento Corto
Reflujo Gastroesofágico Islotes de Epitelio Columnar Ulceras en Barrett
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett 1 % de todas las endoscopias. 3 a 5 % de todos los pacientes con reflujo. La mayoría de los pacientes con Barrett no se reconocen por falta de consulta. Mayor prevalencia en hombres y se incrementa con la edad. Su extensión no parece modificarse con el tiempo.
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett Ausencia de displasia Displasia de bajo grado Displasia de alto grado Adenocarcinoma in situ Adenocarcinoma invasor
Reflujo Gastroesofágico Displasia de Alto Grado Adenocarcinoma
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett y AdenoCa Riesgo de adenoCa. 40 veces > que población general Principalmente en hombres, raza blanca, obesos y fumadores La mayor parte de los pacientes con Barrett fallecen de otras causas
Reflujo Gastroesofágico Metaplasia de Barrett y AdenoCa El adenocarcinoma de esófago es el tumor que mas se ha incrementado en las ultimas décadas Actualmente es mas común que el carcinoma epidermoideo Incremento también documentado para el AdenoCa de techo gástrico.