ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER? Ana Carvajal Especialista en Infectología

ANTE UN ACCIDENTE LABORAL ¿QUÉ HACER? ¿Qué debe hacer el médico que atiende un TS que sufre un accidente laboral? ¿Qué debe hacer el TS que tiene un accidente laboral? ¿Qué debe hacer la Institución?

Ergonómicos Psicológicos Químicos Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe saber el trabajador de la salud (ts)? Tipos de riesgos Biológicos Ergonómicos Psicológicos Químicos Físicos

( Comité de Higiene y Bioseguridad) Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe saber el trabajador de la salud? Debe recibir información sobre medidas preventivas de higiene y bioseguridad ( Comité de Higiene y Bioseguridad) Debe conocer sus derechos laborales Saber que en su Institución existe un Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis Viral.

Lavarse la zona afectada Con respecto a un accidente laboral ¿Qué debe hacer el trabajador de la salud? Lavarse la zona afectada Notificar el accidente al supervisor más inmediato Acudir al servicio encargado de los accidentes laborales Seguir las indicaciones del médico tratante

1:Brindar Psicoterapia de apoyo, consejería 2_Clasificar el accidente ¿Qué debe hacer el médico que atiende un TS con una exposición con sangre y/o fluidos corporales? 1:Brindar Psicoterapia de apoyo, consejería 2_Clasificar el accidente 3_Identificar la fuente y el fluido involucrado 4-Evaluar severidad del accidente 5_Identificar los factores riesgo asociados a seroconversión 6_Indicar profilaxis A-R post-exposición VIH, hepatitis B si el caso lo amerita 7_Informar al TS los efectos colaterales de las drogas A-R 8_Realizar exámenes basales 9_Realizar un seguimiento :6 meses   Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis - June 29, 2001

1_Exposición parenteral 1:CLASIFICAR EL ACCIDENTE 1_Exposición parenteral a-Exposición percutánea b-Exposición de mucosas con fluidos corporales c-Exposición de piel no indemne con fluidos corporales (Pinchazos, heridas, laceraciones) Riesgo de VIH:0.06% Riesgo de VIH desconocido Riesgo de VIH:0.3 % Riesgo de Hepatitis B:10-30% Riesgo de Hepatitis C:5 % 2_Exposición cutánea Contacto de piel sana con fluidos corporales

2. IDENTIFICAR LA FUENTE VIH positivo , SIDA Paciente en tratamiento A-R, carga viral , resistencia. VIH negativo (no amerita profilaxis) Hepatitis B , antígeno de superficie positivo. Hepatitis C VDRL positivo Fuente desconocida

2. IDENTIFICAR EL FLUIDO INVOLUCRADO Fluido riesgo elevado para VIH : sangre, semen, secreción vaginal. Riesgo intermedio: LCR, líquido amniótico, líquido pleural Bajo riesgo*: saliva, sudor, lágrimas * Si no hay sangre visible.

4_Evaluar severidad del accidente Accidente leve Accidente moderado Accidente grave Accidente masivo Régimen básico Régimen extendido

5.Identificar factores asociados a sero-conversión Accidente con aguja hueca Aguja proveniente de una arteria o una vena Sangre visible en el instrumento Accidente grave Si la fuente es positiva para el VIH o desconocida : Se indica régimen A-R extendido Ref.: New England J Med.1997; 337:1485-1490.

6-Indicar profilaxis A-R post-exposición: VIH, hepatitis B si el caso lo amerita Profilaxis A-R va a depender: Tiempo de reporte del accidente (Ideal 1ras 2 hrs) -72 hrs Fuente Tipo y severidad del accidente Fluido involucrado Profilaxis Hepatitis B va a depender: Anti core ,presencia o ausencia del antígeno de superficie Vacunación previa Si es o no respondedor conocido

Tipo de profilaxis Anti-retroviral Régimen básico: Dos análogos de nucleosidos: AZT + 3TC, D4T + 3TC Régimen extendido: Dos análogos de nucleosidos más un inhibidor de proteasa.(Indinavir, Nelfinavir, Lopinavir/Ritonavir) Dos análogos de nucleosidos más un no nucleosido (Efavirenz) Tiempo de la profilaxis: 4 semanas

Profilaxis Anti-retroviral Post-exposición Las drogas antirretrovirales indicadas en la profilaxis post-exposición ocupacional (régimen básico – régimen extendido) son las recomendadas por el CDC de Atlanta, en caso de resistencia viral pueden considerarse otras drogas. Si el accidente que presenta el trabajador de la salud ha ocurrido con un paciente VIH positivo que está en tratamiento antiretroviral y se conoce que éste mantiene su carga viral indetectable, el régimen sugerido, idealmente, debe ser el mismo que viene recibiendo el paciente, por supuesto individualizando cada caso en particular.

¿Que hacer si la trabajadora de salud está embarazada? El tratamiento post-exposición parenteral en la trabajadora de la salud embarazada debe ser igual a la de la T.S. no embarazada. Tomando en cuenta la edad del embarazo, toxicidad de las drogas antirretrovirales sobre el feto y severidad del accidente.

¿Cuándo indicar profilaxis anti-retroviral post-exposición? Se indica en accidentes de tipo exposición parenteral :(percutánea, salpicaduras en mucosas, piel no indemne) más Fuente positiva para el VIH (asintomático, SIDA, desconocida) fluido corporal de riesgo alto, intermedio, o bajo si hay presencia de sangre. Exposición cutánea: Consideraciones especiales

7:Consejería Informar sobre efectos colaterales de las drogas A-R Seguimiento: 6 meses Uso de preservativos, abstenerse de donar sangre.

9_Realizar un seguimiento :6 meses Elisa para VIH :basal, a las 6 semanas, a los tres meses y a los 6 meses Serología para Hepatitis B y C :basal , 2 meses, 4 y 6 meses. Finalidad: Detectar seroconversión, indemnización, tratamiento.

Realizar exámenes basal tanto al TS como a la fuente Serología VIH (Elisa) Marcadores serológicos Hepatitis B y C VDRL Hematología, transaminasas…

Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral OBJETIVOS: 1-Atención inmediata de una exposición ocupacional ( parenteral y/o cutánea) 2-Suministrar profilaxis anti-retroviral si el caso lo amerita 3-Conocer la incidencia y las características de las exposiciones ocupacionales 4 -Identificar casos de VIH ocupacional 5-Recomendar normas de prevención Carvajal A; Perdomo Y; García J ,Sojo G .y M J Nuñez. Sistema de Vigilancia de VIH y Hepatitis Viral en trabajadores de la salud. Antibióticos e Infección 1999; 7:2.

Categoría del personal PROTOCOLO DE ACCIDENTES Fecha, hora,sitio accidente Categoría del personal Procedimiento Fuente VIH +,(-) SIDA,(?) Hepatitis Fluido . Tipo de accidente:pinchazo, salpicaduras... Instrumento (Agente) Serología basal TS y del paciente índice ( VIH,Hepatitis B ,C ,VDRL) Profilaxis A-R, efectos colaterales Vacunación Hepatitis B,Seguimiento :6 meses.

¿QUE DEBE HACER LA INSTITUCIÓN DE SALUD? Comité de Higiene y Bioseguridad Proveer los recursos para que el trabajador se proteja: Medidas preventivas de Higiene y seguridad Garantizar que el TS realice su labor en un ambiente seguro Sistema de vigilancia de VIH y Hepatitis viral -En caso de no existir un SV : contar con un Sistema de referencia

Hemos revisado todos los pasos que se deben seguir en caso de accidentes laborales relacionados con sangre y/o fluidos corporales Sin embargo lo más importante es evitar este tipo de accidentes: -Comité de Higiene y Bio-seguridad. -Cumplimiento estricto de las precauciones estándar -Educación en prevención de accidentes, motivación. -Programas de inmunización en los trabajadores de salud - Apoyo del nivel estratégico.

Gracias