Tamiz Auditivo e Implantes Cocleares Dr. J. Guadalupe Hernández Alcalá

Tamiz Auditivo

Tamiz Auditivo Identificar desde el nacimiento cualquier deficiencia auditiva en el niño/a y en consecuencia nos va a facilitar el camino para establecer un diagnostico y tratamiento oportuno. Permitir el mejor desarrollo del lenguaje oral en los niños/as con discapacidad auditiva Conseguir la integración del niño/a con discapacidad auditiva Mejorar su comunicación, desarrollo intelectual, emocional, social, rendimiento escolar y su futuro profesional

La audición y el lenguaje en el niño, se desarrolla en consonancia a la maduración del sistema neurosensorial y motor siendo un proceso de adquisición ininterrumpido y progresivo, que tiene una repercusión directa sobre el desarrollo cognitivo-intelectual, afectivo-emocional y social del niño. En los primeros meses de vida el niño debe presentar una respuesta refleja ante los estímulos sonoros respondiendo de forma refleja con parpadeo, agitación o despertándose, considerándose esta fase de maduración la que precede a la audición y al lenguaje. Posteriormente, el niño va a reconcer algunos sonidos y va a emitir respuestas selectivas a los mismo…..por ejemplo, dejando de llorar cuando alguien habla cerca, o con un estimulo acustico, como un sonajero

Hacia los 4 meses de vida el bebé inicia su comunicación social como respuesta a los gestos, sonidos y palabras de los padres o adultos, comenzando una vocalización con gritos o sonidos casi reflejos. Los balbuceos con vocalizaciones simples comienzan hacia el 4º mes, provocando paulatinamente modulaciones a sus ritmos y jugando con su voz de forma placentera. completando las palabras repitiendo sonidos y diversificando los sonidos evolucionará y ya al noveno mes será capaz del balbuceo mixto. A partir del 5º mes ya emiten sonidos consonánticos por ejemplo “ma”. 12-15 meses empiezan a tener significación sus palabras. adquiere a los 20 meses un vocabulario de alrededor de 100 palabras.

PLAN DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIAS EN RECIEN NACIDOS EN EL ESTADO DE MICHOACAN OBJETIVO…………GENERAL Detección precoz de hipoacusias congénitas en recién nacidos, mediante tamizaje universal en todos los hospitales, para realizar Intervención integral temprana y potenciar la capacidad para el lenguaje oral.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Para conseguir el objetivo general, los servicios de salud de michoacan debe cumplir los criterios necesarios de calidad, que enunciamos como objetivos específicos: 1º. La detección precoz de hipoacusia mediante la prueba de tamiz auditivo a todos los recién nacidos en las primeras horas de vida y a niños prematuros o ingresados en el 1º mes de vida. 2º. El diagnóstico de hipoacusia se confirmará en el 3º mes de vida o antes, mediante la evaluación por el Servicio de ORL. 3º. El tratamiento y seguimiento se iniciará al 6º mes. El cronograma indicado se adaptará en los recién nacidos pretérmino o con patologías que no permitan cumplir estos tiempos. El objetivo 1º se cumplirá en todos los recién nacidos y sólo necesitarán cumplimentar el 2º objetivo los niños detectados con probable deficiencia auditiva. El 3º objetivo será preciso en los niños diagnosticados.

HIPOACUSIAS HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL CONDUCTIVA SUPERFICIAL 20-40 Db. MEDIA 40-60 Db. PROFUNDA 60-80 Db.

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En México Cada año nacen 4 mil niños con sordera. La discapacidad auditiva no se nota. Un niño puede estar sordo y dentro de su núcleo familiar, no se dan cuenta El tamizaje se realiza durante los primeros 28 días de vida

Frecuencia del problema Es tres veces más frecuente que el síndrome de Down. Seis veces más que la espina bífida. Alrededor de 25 veces más frecuente que el hipotiroidismo congénito

Factores de riesgo maternos Hepatitis  Rubeola  Meningitis Herpes Sífilis Toxoplasmosis  Citomegalovirus

Factores de riesgo en el R:N Antecedentes de manejo en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Historia familiar de la hipoacusia congénita. Malformaciones congénitas craneofaciales. .

Consecuencias Efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje oral. En procesos cognitivos más complejos, puede alterar el desarrollo intelectual, emocional y social del niño. El desarrollo motor es más lento, en términos de coordinación y velocidad de movimiento, Retraso en el desarrollo de secuencias motoras complejas y del equilibrio.

Consecuencias Estudios epidemiológicos muestran que los niños con hipoacusia grave/profunda tienen de 1,5 a 3 veces más posibilidades de presentar trastornos psiquiátricos graves.

Momento oportuno de intervención Los avances tecnológicos en audífonos y en implantes cocleares está permitiendo que los niños con sorderas graves, profundas puedan aprender el lenguaje oral a través del estímulo auditivo en fases muy precoces (antes de los 2-4 años)

El diagnóstico temprano Identificar a los candidatos a un implante coclear: Niños sordos bilateralmente Con pérdida neurosensorial. Sin respuesta a estímulos, No mejoran con auxiliares auditivos, Ellos son candidatos idóneos.

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (COCLEAR) BILATERAL PROFUNDA IMPLANTES COCLEARES INDICACIONES 1995 AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS INSTITUTO DE SALUD CARLOSIII MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (COCLEAR) BILATERAL PROFUNDA BENEFICIO INSUFICIENTE O NULO CON AUDÍFONOS CONVENCIONALES MOTIVACIÓN POSITIVA HACIA EL IMPLANTE COCLEAR

IMPLANTES COCLEARES UN IMPLANTE COCLEAR ES UN DISPOSITIVO ELECTRONICO, COMPUESTO DE UNA PARTE EXTERNA DETRÁS DE LA OREJA Y UNA PARTE INTERNA COLOCADA MEDIANTE CIRUGIA EN EL HUESO TEMPORAL Y EN EL OIDO INTERNO

IMPLANTES COCLEARES UN MICROFONO UN PROCESADOR UN TRASMISOR Y RECEPTOR/ESTIMULADOR ELECTRODOS

IMPLANTES COCLEARES CRITERIOS AUDIOLÓGICOS UMBRALES AUDITIVOS BILATERALES SUPERIORES A 90 DBS DE MEDIA DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA INFERIOR AL 20 RESTOS AUDITIVOS ANACUSIA

IMPLANTES COCLEARES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS AUSENCIA CONGÉNITA DE CÓCLEA SORDERAS NEURALES O CENTRALES ESTADO GENERAL DEFICITARIO TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS GRAVES EDAD MENOR DE 1 AÑO

AUTISMO INFANTIL Y ATÍPICO RETRASO MENTAL: C.I. MENOR DE 70 IMPLANTES COCLEARES NIÑOS: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PSICOLÓGICO PSIQUIÁTRICAS AUTISMO INFANTIL Y ATÍPICO RETRASO MENTAL: C.I. MENOR DE 70 TRANSTORNOS GENERALIZADOS DE DESARROLLO HIPERQUINESIA CON RETRASO MENTAL PARÁLISIS CEREBRAL

IMPLANTES COCLEARES EVOLUCIÓN EN INDICACIONES LA EDAD 1970: FDA RECOMIENDA IMPLANTACIÓN EXCLUSIVA EN ADULTOS 1980: SE AUTORIZA IMPLANTACIÓN A PARTIR DE LOS DOS AÑOS 1985: SE CONSIDERA ACEPTABLE EDAD DE IMPLANTACIÓN DESDE LOS 18 MESES ACTUALMENTE: ACEPTAMOS LA POSIBILIDAD DE IMPLANTAR DESDE EL MOMENTO QUE SE DISPONGA DE UN DIAGNÓSTICO FIABLE DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL PROFUNDA BILATERAL

IMPLANTES COCLEARES LA EDAD NIÑOS PRELOCUTIVOS NIÑOS Y ADULTOS POSTLOCUTIVOS ADOLESCENTES PRELOCUTIVOS EL LÍMITE DE LOS 7 AÑOS ¿ EXISTE LÍMITE SUPERIOR ? OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS

IMPLANTES COCLEARES CRITERIOS AUDIOLOGÍCOS LA MAYORÍA DE LOS AUTORES EXIGÍAN: UMBRAL MEDIO DE PÉRDIDA AUDITIVA SUPERIOR A 90 DBS EN EL MEJOR DE LOS OÍDOS PÉRDIDA SUPERIOR A 55 DBS EN CAMPO LIBRE CON AUDÍFONOS INTELIGIBILIDAD IGUAL O INFERIOR AL 20 % EN LISTAS ABIERTAS

IMPLANTES COCLEARES CRITERIOS AUDIOLÓGICOS ACTUALMENTE SE CONSIDERAN CRITERIOS DE INCLUSIÓN: PÉRDIDAS DE AUDICIÓN BILATERALES SEVERAS A PROFUNDAS BENEFICIO LIMITADO O NULO CON AUDÍFONOS DISCRIMINACIÓN VERBAL INFERIOR A 40DBS

IMPLANTES COCLEARES PATOLOGÍA INFANTIL ASOCIADA SE CONSIDERABA EXCLUYENTE PATOLOGÍAS ASOCIADAS: CEGUERA. AUTISMO, RETRASO MENTAL, PARÁLISIS CEREBRAL, TRANSTORNO MOTORES ACTUALMENTE LA EXPERIENCIA DE DIFERENTES PROGRAMAS DE I.C. DEMUESTRA UN BENEFICIO INDUDABLE EN ESTE TIPO DE PACIENTES

IMPLANTES COCLEARES PROCESADORES INERAID: DE CANALES. PETACA (BOLSILLO) BTE: MEDEL: COMBI 40 + :PETACA Y RETROAURICULAR PULSAR: RETROAURICULAR FREEDON: RETROAURICULAR

IMPLANTES COCLEARES ELECTRODOS ANALÓGICOS DIGITALES PREFORMADOS: INERAID DIGITALES PREFORMADOS: CONTOUR ADVANCE. CHOCLEAR. PERIMODIOLAR 22 CANALES. RECTILINEOS : PULSAR 100. MEDEL MÍNIMO TRAUMA INTRACOCLEAR DIFERENTES TIPOS DE ELECTRODOS ( CÓCLEAS OSIFICADAS, MALFORMACIÓN, AUDICIÓN RESIDUAL )

GUIA DE ELECTRODOS FORMA RECTILINEOS PREFORMADOS. PERIMODIOLARES CORTOS CONDENSADOS DOBLES

PROT0COLO OTOEMISIONES ACUSTICAS AUDIOMETRIA TONAL Y LOGO POTENCIALES AUDITIVOS SOMATOSENSORIALES DE TALLO TAC DE AMBOS TEMPORALES RESONANCIA MAGNETICA DE COCLEA

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X- Ray III

IMPLANTES COCLEARES LA CIRUGÍA ¿ES CIRUGÍA FACIL O DIFÍCIL? PERSONALMENTE CREO QUE NO ES DIFÍCIL EXIGE EXPERIENCIA EN CIRUGÍA OTOLÓGICA EL PROBLEMA BÁSICO ES EL CONTAR CON UN RESPALDO DE UNA INFRAESTRUCTURA SÓLIDA EL PRURITO PROFESIONAL DE HACER IMPLANTES

IMPLANTES COCLEARES CIRUGÍA ACCESO TRADICIONAL MASTOIDECTOMÍA RETROAURICULAR COCLEOSTOMÍA POR TIMPANOTOMÍA POSTERIOR INTRODUCCIÓN GUÍA DE ELECTRODOS A TRAVÉS DE LA TIMPANOTOMÍA

Cirugía. Incisiones

TIMPANOTOMÍA POSTERIOR

IMPLANTES COCLEARES TIMPANOTOMÍA POSTERIOR

TIMPANOTOMÍA POSTERIOR MASTOIDECTOMÍA LECHO RECEPTOR

CAVIDAD MASTOIDEA TMPANOTOMÍA POSTERIOR LECHO RECEPTOR

ACCESO TIMPANOTOMÍA POSTERIOR

INSERCIÓN GUÍA DE ELECTRODOS Mastoidectomía Timpanotomía posterior Inserción guía de electrodos

IMPLANTES COCLEARES CIRUGÍA DIFICULTADES ¿TIMPANOTOMÍA POSTERIOR ? MANEJO DE LA GUIA DE ELECTRODOS ANATOMÍAS COMPLEJAS Y MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEFORMACIONES Y ROTURAS RESPONSABILIDAD DEL COSTO

IMPLANTES COCLEARES CIRUGÍA ACCESO TRANSATICAL COCLEOSTOMÍA TRANSMEATAL MASTOIDECTOMÍA PEQUEÑA INTRODUCCIÓN DE LA GUÍA DE ELECTRODOS EN LA COCLEOSTOMÍA A TRAVÉS DEL ATICO

ACCESO TRANSATICAL INCISIONES

ACCESO TRANSATICAL Exposición plano subcutáneo Despegamiento de colgajo retroauricular

COCLEOSTOMÍA TRANSMEATAL

ACCESO TRANSATICAL COCLEOSTOMÍA TRANSMEATAL PERMEABILIDAD COCLEAR

ACCESO TRANSATICAL ANTROTOMÍA

ANTROATICOTOMÍA

ACCESO TRANSATICAL CREACIÓN LECHO RECEPTOR

CREACIÓN LECHO ÓSEO RECEPTOR

ACCESO TRANSATICAL

ACCESO TRANSATICAL ELECTRODOS

ACCESO TRANSATICAL INTRODUCCIÓN ELECTRODOS

INSERCCIÓN ELECTRODOS

ACCESO A LA CAJA TIMPÁNICA CONSERVADORA

ACCESO TRANSATICAL CONSERVACIÓN YUNQUE

ACCESO TRANSATICAL

Surgery CI fixation

IMPLANTES COCLEARES COCLEOSTOMÍA. MASTOIDECTOMÍA. LECHO ÓSEO

Cirugia.Colgajo

IMPLANTES COCLEARES BILATERALES

IMPLANTE COCLEAR BILATERAL INERAID - MEDEL

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IMPLANTES COCLEARES EN MICHOACAN 2006 PLAN PILOTO REALIZANDOSE 4 CIRUGIAS EN EL 2008 SE INTERVINIERON 4 PACIENTES 2009 SE INTERVENIERON 18 PACIENTES EN EL 2010 SE HAN INTERVENIDO 2 PACIENTES TOTAL: 28 PACIENTES

IMPLANTES BILATERALES EVIDENTE MEJORIA FUNCIONAL AUDICIÓN BINAURAL LOCALIZACIÓN FUENTE SONORA MEJOR INTELIGIBILIDAD EN AMBIENTES RUIDOSOS PERO LOS RECURSOS.......

.. AUXILIARES AUDITIVOS CONVENCIONALES > SPNG INTERVENCION 21 IMPLANTES COCLEARES Y REHABILITACION > SPNG INTERVENCION 20 SENSIBILIZAR A LOS GOBERNADORES A TRAVES DE LA PRESIDENTA ESTATAL DEL DIF

Los niños son la esperanza del mundo preocupemonos por ellos GRACIAS