MANEJO ACTUAL DEL CANCER DE ENDOMETRIO Dra. Carla Cerrato UNAN HAN

CANCER DE ENDOMETRIO Es la neoplasia genital más frecuente Ocupa el cuarto lugar después de Mama, pulmón y colon Se considera el más curable de todos los cánceres ginecólogicos

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO Tabaco, obesidad, HTA, DM Menopausia tardía Menarquia temprana Uso de estrógenos exógenos, sin oposición P Diabetes e hipertensión A. orales, tamoxifén

CANCER DE ENDOMETRIO SINTOMATOLOGIA Hemorragia uterina, postmenopausia Secreción purulenta en genitales externos Dolor, anemia, síntomas abdominales son manifestaciones de enfermedad avanzada

CANCER DE ENDOMETRIO DIAGNOSTICO Clínico Ecográfico Histeroscopia Citología endometrial Histológico: biopsia de endometrio DiSaia, 1997.

CANCER DE ENDOMETRIO I a : limitado al endometrio ESTADIFICACION (FIGO 1988) I tumor confinado al cuerpo uterino I a : limitado al endometrio I b: < 50% del miometrio I c: > 50% del miometrio DiSaia, 1997.

Cont… ETAPA II: tumor invade el cuello uterino pero no se extiende más allá II A-compromiso glandular endocervical solamente II B- invasión del estroma cervical

Cont… Etapa III: diseminación local o regional IIIA- tumor invade la serosa o los anexos o citología peritoneal (+) III B- metástasis vaginales III C- metástasis ganglionares pelvianas o paraórticas IV A- toma vejiga o mucosa intestinal IV B- metástasis a distancia

FACTORES PRONOSTICOS Etapa de la enfermedad Tipo histológico Grado de diferenciación e invasión miometrial Invasión de espacios vasculares Citología peritoneal Grado nuclear Tamaño tumoral

Etapa de la enfermedad La clasificación de etapas FIGO 1988, es una etapificación anatomo-quirúrgica, es la usada en la actualidad para pacientes que pueden ser sometidas a cirugías.

TIPO HISTOLOGICO El patrón endometriode es el más frecuente, representa el 85-90% de los casos, dentro de estos hay 4 variedades más: villoglandular papilar, secretor, células ciliadas, adenocarcinoma con diferenciación escamosa (25%), el resto sólo representa el 10% de los caso

Grado de diferenciación e inva… El grado histológico está dividido en tres, según el % de componente sólido que contenga el tumor: GI o bien diferenciado: hasta 5% de componente sólido G2 o moderadamente diferenciado (6-49%) G3 o pobremente diferenciado: más del 50% componente sólido

  5. TIPOS HISTOLÓGICOS   Adenocarcionoma endometrial: semeja glándulas normales, mas frecuentes, más benigno. 2) Adenoacantoma o adenocarcinoma metaplasico: CA glandular con áreas de metaplasma escamosa 3) Adenomaligno más metaplasia benigna (comportamiento bajo grado) 4) Adenoescamoso: Dos partes se comportan de manera maligna con comportamiento de alto grado

  5. TIPOS HISTOLÓGICOS   5) CA de células claras: Alto grado, más agresivo, menos frecuente. 6) CA seroso: Alto grado. 7) Tipo secretor mucinoso: Del tipo del endometriode (benigno). 8) Combinación tipos histológicos: Más agresivo.

Invasión vascular Es un factor independiente para predicción de recurrencia y muerte por ca de endometrio para todos los tipos histológicos

Tamaño del tumor Tumores menores a 2cm: tienen un riesgo de metástasis linfática pelviana del 4% EN CAMBIO LOS TUMORES QUE OCUPAN TODA LA CAVIDAD EL RIESGO ES DEL 35%

CANCER DE ENDOMETRIO TRATAMIENTO

EVALUACION PREOPERATORIA Anamnesis detallada. Examen físico completo. Preoperatorios. CA - 125. Ultrasonido.

CANCER DE ENDOMETRIO El mayor índice de recurrencias tiene que ver con el grado de diferenciación y la profundidad de invasión miometrial.

CANCER DE ENDOMETRIO El tratamiento indicado para el Ca de endometrio es la HISTERECTOMIA ABDOMINAL CON SALPINGO- OOFORECTOMIA BILATERAL.

CANCER DE ENDOMETRIO Debe realizarse una evaluación cuidadosa de la cavidad peritoneal, como lo es la inspección, palpación y biopsia de áreas sospechosas.

CANCER DE ENDOMETRIO Realizar : Citología. Biopsias de diafragma. Biopsias de epiplón. Pacientes con tumores de alto riesgo, con incidencia en la recurrencia del 25 - 40%, son candidatas a manejo adyuvante.

CANCER DE ENDOMETRIO La laparotomía estadificadora es recomendada por la FIGO para determinar la extensión inicial del cáncer de endometrio. Es fuertemente predictora para la sobrevida. Sem Oncol, 1994.

TECNICA DE ESTADIFICACION QUIRURGICA Lavado peritoneal de 50 - 100 ml. Explorar minuciosamente la cavidad peritoneal. Pinzar las trompas de Falopio. Abrir espacios retroperitoneales. Realizar muestreo ganglionar de sospecha. Iniciar histerectomía. Tras ésta abrir el útero y determinar la profundidad de invasión

CANCER DE ENDOMETRIO La omentectomía, la resección de tumor visible y biopsias apropiadas son útiles en Ca diseminado en cavidad abdominal.

La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II. CANCER DE ENDOMETRIO La histerectomía radical puede estar indicada en Estadio Clínico II. DeVita, 2001.

Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada. CANCER DE ENDOMETRIO Cirugía más Radioterapia es la metodología más utilizada. DeVita, 2001.

CIRUGIA EN ENFERMEDAD RECURRENTE Recurrencia pélvica central ( 40 - 50% ). Paliativo en situaciones seleccionadas ( obstrucción y dolor ). DeVita, 2001.

RADIOTERAPIA PREOPERATORIA La meta principal es evitar la recurrencia vaginal, hasta un 10 - 15% Se indica principalmente en tumores grado II - III y por supuesto en EC IIb. La histerectomía se realiza 4 - 6 sem. después.

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Infiltración miometrial Grados II y III de diferenciación Afectación parametrial Márgenes tomados

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA ganglios + Estadios avanzados Afectación de cérvix y vagina Invasión vasculolinfática Histología diferente al adenocarcinoma

TRATAMIENTO HORMONAL Gestágenos Tamoxifen Análogos de GnRH

TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA Neoadyuvante Adyuvante Quimiorradioterapia

GRACIAS!!!