Nutrición y Embarazo Dr. Manrique Leal Mateos Ginecología y Obstetricia Hospital Calderón Guardia

problema

Problema El cuidado nutricional es un componente esencial del control prenatal. Muchas mujeres no reciben educación relacionada a los cuidados nutricionales antes, durante y posterior a su embarazo. El personal de salud le da nula o poca importancia a este tema durante el control prenatal.

Problema El mal estado nutricional se ve asociado a: Aumento en la morbi-mortalidad materna. Complicaciones durante el embarazo y labor de parto. Aumento en la morbi-mortalidad fetal. Aborto espontáneo y parto pretérmino. Anomalías congénitas. Retardo del crecimiento y bajo peso al nacer. Obesidad futura materna y fetal Desarrollo cognitivo.

Objetivo

Objetivo “… Proveer información básica y fácil de usar dentro de un ambiente de medicina general para orientar y mejorar la salud nutricional de la paciente previo, durante y posterior a su embarazo…”

Métodos

Métodos I parte Estado nutricional y ganancia de peso II Parte Dieta y suplementos nutricionales III Parte Estudio sobre IMC y ganancia de peso y su relación con el recién nacido Anemia como factor de riesgo para parto pretérmino

Estado nutricional y ganancia de peso I PARTE Estado nutricional y ganancia de peso

Estado nutricional y ganancia de peso El IMC y las mediciones seriadas del peso son las únicas medidas antropométricas para valorar clínicamente la ganancia de peso materno. El IMC es el mejor indicador que solamente el peso materno. No hay evidencia entre la relación del pliegue cutáneo con respecto a las composición corporal materna y los resultados fetales.

Estado nutricional y ganancia de peso Índice de masa corporal Ganancia de peso recomendada < 19,8 De 19,8 a 26 De 26,1 a 29,0 Mayor de 29,0 De 12,5 a 18 De 11,5 a 16 De 7 a 11,5 < 7 Institute of Medicine (U.S.), Nutrition during pregnancy. Washington (DC): National Academies Press; 1990.

Estado nutricional y ganancia de peso Las gráficas de peso no aplicables dado que no hay un parámetro semanal establecido para la ganancia de peso. Parámetros semanales: 0-10 sem: 0,065 Kg/sem 10-20 sem: 0,335 Kg/sem 20-30 sem: 0450 Kg/sem 30-40 sem: 0,335Kg/sem

Estado nutricional y ganancia de peso La ganancia de peso materno esta determinada por: Ingresos familiares Raza Edad Nivel de educación Cultura Estado marital Actividad física

Estado nutricional y ganancia de peso Consecuencias de alteraciones en la ganancia de peso: Morbilidad materna (DM, HTAIE, etc.) Determinante del peso fetal (< Percentil 10) Determinante de la duración del embarazo (< 37 sem) Alteraciones congénitas Desarrollo neurológico fetal Lesión durante el parto Asfixia Alteraciones metabólicas neonatales Aumento de partos por cesárea

Estado nutricional y ganancia de peso Recomendaciones: Plantearse un rango adecuado de ganancia de peso. El rango debe ser basado en el IMC pregestacional Durante el II y III trimestre la ganancia promedio debería ser de 440 g promedio por semana. Para mujeres con IMC bajo debe ser de 500 g Para mujeres con Sobrepeso u Obesidad debe se de 300 g Monitorear en cada visita de control prenatal el patrón de ganancia de peso. Determinar la causa de patrones anormales de ganancia de peso

Dieta y suplementos nutricionales II PARTE Dieta y suplementos nutricionales

Dieta y suplementos nutricionales Los suplementos nutricionales son frecuentes en las pacientes embarazadas. El exceso de algunos nutrientes puede tener efectos tóxicos. Especial interés en diferentes grupos poblacionales (Hispanas, Asiáticas y Afroamericanas entre otras). Menores de 18 años y mayores de 35 años.

Dieta y suplementos nutricionales Cambios fisiológicos durante el embarazo afectan los resultados de laboratorio para mediciones objetivas nutricionales (Ej. Hierro-Hb). No se deben usar de rutina exámenes de laboratorio para valorar el estado nutricional de la paciente (Excepto Hb/Ferritina sérica) .

Dieta y suplementos nutricionales Lo suplementos multivitaminicos tienen la potencial interacción nutriente-nutriente que impide su máxima absorción y metabolismo. FDA recomiendan suplementos únicamente si la dieta usual no puede suplir los nutrientes. Los suplementos nunca deben suplir una dieta balanceada.

Dieta y suplementos nutricionales No hay evidencia que sugiera el uso rutinario de otros suplementos nutricionales. No obstante, no hay contraindicación para el incremento de estos mediante una dieta balanceada. El exceso de Vitamina A y Carotenos se ha asociado a efectos teratogénicos.

Dieta y suplementos nutricionales El hierro es el único nutriente conocido que no puede ser suplido por una dieta normal. El folato puede ser suplido mediante una dieta balanceada. No obstante, su relación con malformaciones del tubo neural hace que sea recomendable su suplemento.

Dieta y suplementos nutricionales Si los depósitos de hierro son normales, sólo se absorbe el 10% de lo ingerido. Debe absorber 3,5 mg diarios (6 mg/ III trimestre). Los requerimientos totales son de 1000 mg 500 mg Globulos rojos maternos 300 mg feto 200 mg pérdidas diarias maternas

Dieta y suplementos nutricionales Recomendaciones: Hierro 30 mg diarios (Sulfato Ferroso) Folato 400g/día (Ácido Fólico) Para mujeres con posibilidades de consumir una dieta adecuada: Zinc 15 mg Cobre 2 mg Calcio 250 mg Vit B6 2 mg Vit C 50 mg Vit D 5g

Dieta y suplementos nutricionales “… el objetivo debe ir dirigido a mantener o restaurar los niveles normales de depósitos de hierro materno…”

Dieta y suplementos nutricionales Situaciones especiales: Adolescentes Mayores de 35 años Raza-etnia Vegetarianos Regiones altas Alta ingesta de café Uso de alcohol o drogas

Anemia como factor de riesgo para parto pretérmino III PARTE Estudio sobre IMC y ganancia de peso y su relación con el recién nacido Anemia como factor de riesgo para parto pretérmino