Justificación Epidemiológica de la Prevención y el Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 Dr. Ruy David Arjona Villicaña, M. en C. Facultad de Medicina, UADY. Hospital Regional de Alta Especialidad Clínica de Mérida.

La Diabetes mellitus: una amenaza mundial 2010-2030 El número de personas con Diabetes aumentará 54.1% 284.8 a 438.7 millones Predicciones Abarcará: Personas más jóvenes Países en desarrollo Diabetes Care 21:1414-31, 1998

ESTIMACIÓN DE PREVALENCIA DE Diabetes EN 2030 www.who.int/Diabetes/facts/

ESTIMACIÓN DE LA PREVALENCIA DE Diabetes EN 2030 www.who.int/Diabetes/facts/

Epidemiología regional del incremento en la prevalencia de la Diabetes Lancet. 2011;378:169-81

Epidemiología regional del incremento en la prevalencia de la Diabetes Lancet. 2011;378:169-81

En Estados Unidos La Diabetes es: La 7ª causa de muerte. La 4ª condición comórbida en los egresos hospitalarios. Uno de cada 4 pacientes admitido en un hospital tiene diagnóstico de Diabetes. 30% de los pacientes diabéticos requieren 2 o más hospitalizaciones por año.

Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey.

Source: 2007–2009 National Health Interview Survey estimates projected to the year 2010.

Expectativa de vida BMJ. 2001;322: 1389-93

Riesgo estimado a lo largo de la vida de desarrollar DM para un individuo nacido en los E.U. en el 2000 Narayan et al, JAMA, 2003

Tasa de incidencia de Diabetes en niños y adolescentes. E.U.A. SEARCH study. JAMA 2007;297:2716-24

Epidemiología en México

Prevalencia de Diabetes en México Muestra de ENSANUT 2006 n= 6,350 % P <0.05 Villalpando S, et al. Salud Pública Mex. 2010; 521(Suppl 1): S19-26

Mortalidad por Diabetes en México Mortalidad 2007 (Mujeres) Mortalidad 2007 (Hombres) SINAIS: 2008: Mortalidad en México 2007. www.salud.gob.mx/apps/htdocs/estadisticas/mortalidad/mortalidad.htm

Mortalidad en México: Proyección Epidemiológica Defunciones Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática/ Dirección General de Epidemiología SSA

Diabetes en hispano-mexicanos: comparación 2001 vs 2005 Diabetes care. 2009;32 (Suppl 2): S123-32

En Yucatán… Diabetes en adultos >20 años: 5.4%. Hombres: 4.2 % Mujeres: 6.5 %

La importancia de esta epidemiología alarmante radica en…

Relación proporcional entre el control de la glucosa y las complicaciones microvasculares

Relación entre los criterios para diagnosticar Diabetes y la aparición de retinopatía diabética Lancet. 2011;378:169-181

Relación entre el control de la glucosa y desenlaces cardiovasculares N= 3,642 pacientes BMJ.2000.321:405-11.

Relación entre el control de la glucosa y muerte BMJ.2000.321:405-11.

Diabetes y calidad de vida

Costos de la Diabetes en E.U.A. El costo de la atención médica subió de 1 billón de dólares/año en 1970 a 116 billones en 2007. 1 de cada 5 dólares gastados en cuidados de la salud es gastado en el cuidado de personas con Diabetes. En 2007 el gasto per cápita para una persona con Diabetes fue de $11,700 y para una persona sin Diabetes de $2,900.

Progresión del costo anual por persona desde IGT hasta DM con complicaciones

Costos de la Diabetes en México

Mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes mellitus tipo 2 Interfieren con la señalización vascular Inducen la expresión de ROS, TGF-β, VEGF, PAI-I y reducen la de eNOS y PGI Alteran las propiedades de la matriz extracelular Productos avanzados de glucosilación Impiden la función de las proteínas intracelulares

DCCT: Control glucémico NEJM. 1993;329:977-86

DCCT: Retinopatía. A)Desarrollo, B) Progresión NEJM. 1993;329:977-86

DCCT:Nefropatía. A)Normoalbuminuria, B)Microalbuminuria NEJM. 1993;329:977-86

ADVANCE: Control glucémico N= 11,140 pacientes. Seguimiento, 5 años NEJM. 2008;358:2560-72

ADVANCE: Complicaciones macro vs microvasculares HR 0.94 (95% IC, 0.84-1.06) HR 0.86 (95% IC, 0.77-0.97) NEJM. 2008;358:2560-72

ADVANCE: Desenlaces afectados por el control intensivo NEJM. 2008;358:2560-72

VADT: Control glucémico N= 1,791 pacientes, seguimiento de 5.6 años. NEJM. 2009;360:129-39

VADT: Desenlaces microvasculares NEJM. 2009;360:129-39

Relación entre las cifras de glucosa al ingreso y la mortalidad al mes y año

Conclusiones La Diabetes es la enfermedad metabólica crónica más prevalente en México y en el mundo, y su incidencia se duplicará en los próximos 20 años. Los costos del tratamiento de Diabetes son altos. Las complicaciones de la Diabetes son frecuentes, relacionadas al descontrol y en ocasiones prevenibles con el tratamiento. Es conveniente encontrar estrategias futuras que sean más efectivas para la prevención de la aparición de las complicaciones crónicas de la Diabetes.

Muchas gracias