DESNUTRICION AGUDA GRAVE Dra. Corina Rocha Fernandez

DESNUTRICION AGUDA GRAVE En países en vías de desarrollo, la desnutrición aguda grave, aún es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad de niños/as menores de 5 años. Más de 1 millón de niños/as con desnutrición aguda grave fallecen en sus casas sin atención, pero aún con tratamiento hospitalario, las tasas de mortalidad de éstos, son elevadas. Por definición la desnutrición aguda grave comprende al niño/a con un estado nutricional deteriorado y crítico de salud.

La falta de medios especializados y carencia de equipos de salud entrenados en el manejo correcto de estos niños/as, pueden condicionar a que la mortalidad de éstos sea prevalente, por aplicación de medidas inadecuadas en su tratamiento. Se pueden salvar las vidas de muchos niños/as desnutridos agudos graves, aplicando tratamiento hospitalario o comunitario adecuado, junto a un seguimiento organizado.

Las unidades de atención de niños/as con desnutrición aguda grave pueden reducir dramáticamente las tasas de mortalidad. Se aprenderán destrezas y conocimientos específicos necesarios para el tratamiento de este tipo de niños/as graves

Materiales y métodos del curso Métodos de enseñanza: Lectura, ejercicios escritos, discusiones, sociodramas, La práctica, es un elemento crítico del aprendizaje. Los participantes, son guiados por "facilitadores" a lo largo del modulo. La facilitadora no es la clásica disertante de un aula de clases. Su papel consiste en responder preguntas, proporcionar retroalimentación individual de los ejercicios, dirigir discusiones, estructurar sociodramas, etc.

Objetivos de aprendizaje Principios de la atención Identificar al niño/a con desnutrición aguda grave: Reconocer los signos de desnutrición aguda grave. Pesar y medir al niño/a. Medir el perímetro braquial PBM Determinar el índice de desvío estándar (índice DE), basado en el peso y la talla del niño/a. Definir si el tratamiento será en comunidad o en hospital.

Objetivos de aprendizaje Influencia de la fisiología de la desnutrición aguda grave sobre la atención del niño. Componentes esenciales de la atención. Recetas de fórmulas especiales de alimentación (F-75 y F-100). Cosas importantes que NO hay que hacer y por qué. Normas recomendadas de admisión y de alta del servicio de desnutridos agudos graves.

PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN Introducción Aprenderemos la forma de reconocer al niño/a que tiene desnutrición aguda grave y aplica los componentes esenciales de su atención. Es probable que el niño/a con desnutrición aguda grave, tenga varios problemas importantes de salud además de su desnutrición. En muchos casos estos problemas no son aparentes desde el punto de vista clínico.

En algunos casos el tratamiento rutinario de trastornos asociados (no adaptado para el desnutrido agudo grave), puede ser dañino o inclusive fatal para un niño/a de esta condición. En este módulo se revisan los aspectos que diferencian la fisiología de un desnutrido agudo grave y cómo estas diferencias tienen efecto sobre su atención

Objetivos de aprendizaje Reconocer los signos de desnutrición aguda grave: Determinar el índice de desvío estándar (índice DE) utilizando el peso y la talla del niño/a. Cómo la fisiología de la desnutrición aguda grave modifica la atención del niño/a. Componentes esenciales de su atención. Recetas de formulas esenciales de alimentación (F-75 y F-100) Cosas importantes que NO se deben hacer y por qué. Pautas recomendadas de ingreso y alta del área o sala de desnutridos agudos graves.  

Reconozca los signos de desnutrición aguda grave en forma general Los precedidos de una estrella (*) son signos utilizados _para decidir si el niño/a debe ser diagnosticado como desnutrido agudo grave. Los otros signos permiten determinar el tratamiento.

*Emaciación grave Un niño con emaciación grave ha perdido tejido adiposo y muscular, su apariencia es de "piel y huesos". Otro término utilizado es: marasmo. Los signos de emaciación grave durante el examen físico son: Costillas fácilmente observables Piel de los brazos redundante Piel de los muslos redundante

Observe la espalda del niño/a ¿Se observa fácilmente las costillas, huesos del hombro y otros relieves óseos? ¿Las nalgas parecen haber perdido tejido? En casos de emaciación muy grave, la piel de los muslos y nalgas está arrugada. El aspecto es de un niño/a con "pantalones muy sueltos".

Debido a la pérdida de grasa y músculos, un niño/a con emaciación, pesará menos que otros niños/as de la misma talla y tendrá un peso bajo para la talla.  

*EDEMA El edema es característico de la desnutrición edematosa (Kwashiorkor). No utilizaremos el término kwashiorkor en este curso. El edema es la hinchazón de los tejidos por retención excesiva de líquidos. Se observa generalmente en: pies, piernas y antebrazos. En casos graves puede observarse también en brazos y en la cara. Para verificar la presencia de edema, tome el pie del niño/a y presione suavemente durante diez segundos. El niño tiene edema si queda un hundimiento (fóvea) al retirar el pulgar.

Para considerarse un signo de desnutrición aguda grave, el edema debe ser bilateral (en ambos pies) Si hay edema de un solo pie, puede tratarse de una infección local u otras causas. La gravedad del edema se clasifica habitualmente de la siguiente manera: + leve: ambos pies ++ moderado: ambos pies, piernas, manos o antebrazos; +++ grave: edema generalizado en ambos pies, piernas, manos, brazos y cara.

DESNUTRICION EDEMATOSA

Dermatosis En caso de desnutrición aguda grave, se observa más frecuentemente en niños/as con edema que en los emaciados. Un niño/a con dermatosis puede tener áreas de piel pálidas u oscuras, descamación fina o gruesa y ulceración de la piel del periné, de la ingle, de extremidades, retroauricular y axilar. Puede haber lesiones con secreción clara. Cualquier .lesión de piel con solución de continuidad, puede permitir el ingreso de bacterias peligrosas al organismo.

El grado de dermatosis puede clasificarse de la siguiente manera: + LEve: hipo o hiperpigmentación o zonas escasas de descamación; ++ moderada: zonas extensas de descamación en brazos y/o piernas; +++ grave: descamación en láminas, úlceras, grietas (solución de continuidad). El tratamiento de la dermatosis se describirá en Atención diaria.

Signos oculares Los niños/as con desnutrición aguda grave pueden tener signos de infección ocular y/o de deficiencia de vitamina A. Pus e inflamación (enrojecimiento), son signos de infección ocular.   Manchas de Bitot, son manchas blancas superficiales de aspecto espumoso en la conjuntiva. Se asocian a deficiencia de vitamina A. Opacificación de la córnea, se presenta como una córnea opaca (la capa transparente que cubre el iris y la pupila). Es signo de deficiencia de vitamina A. Ulceración de la córnea, es una herida en la superficie de la córnea. Es un signo de gravedad de deficiencia de vitamina A. Si no se trata, puede herniarse la lente del ojo a través de la lesión y causar ceguera. La úlcera de córnea es una urgencia que requiere tratamiento inmediato con vitamina A y atropina (para relajar el ojo).

Talla baja (o enanismo nutricional) Consiste en talla o longitud muy baja para la edad, generalmente debida a desnutrición crónica. Un niño/a con talla baja puede tener un peso adecuado para la talla, pero un peso bajo para la edad, porque su talla es muy baja. Los niños/as con talla baja deben ser atendidos en la comunidad en forma ambulatoria y no internados en el hospital.