Hemorragia Obstétrica JUAN JAVIER VARGAS POLANIA GINECOOBSTETRA SSDH DIPLOMADO CUIDADO INTENSIVO EN OBSTETRICIA

Definición Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan: Parto vaginal : 500ml Cesárea : 1000ml Temprana o Primaria: 24h parto (97%) Tardía o secundaria: 24h – 12 semanas (1-3%)

PROFILAXIS DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Medidas Profilácticas: Reconocimiento de factores de riesgo Hospitalización de pacientes con factores de riesgo Manejo activo del alumbramiento Acceso intravenoso en el trabajo del parto Disponibilidad de componentes sanguíneos

Cómo se hace el alumbramiento activo?

Cómo se hace el alumbramiento activo ? Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en no menos de 3 minutos. Si no hay oxitocina : Methergyn 0.2 mg intramuscular Misoprostol 400-600 ug oral

Pinzamiento y tracción controlada del cordón umbilical Clampear cerca del periné una vez el cordón deje de pulsar y sosténgalo con una mano Poner la otra mano por encima del pubis, haciendo contra presión a la fuerza que ejerce la tracción Mantenga ligera presión sobre el cordón y espere a que se suceda una contracción Con la contracción traccione más fuerte el cordón por 30-40 seg. Si no hay alumbramiento: No traccione Espere nueva contracción Traccione con la nueva contracción Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

CÓMO REALIZAR EL MASAJE UTERINO

Masaje Uterino Masaje en el fondo uterino hasta que esté contraído Verifique que el útero esté contraído cada 15 minutos y de masaje en caso de ser necesario durante las siguientes dos horas Verifique que el útero no se relaje una vez se realice el masaje Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO

Independientemente de la causa y al tiempo, se debe realizar una reanimación adecuada: Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA (shock) Administre Oxígeno Canalizar 2 venas: yelco 16 Líquidos endovenosos Sonda Foley a cistoflow Evalúe la causa del sangrado

VIA ENDOVENOSA Asegurar 2 venas con catéter 16 Catéter 20 : 65 cc/min

NEMOTECNIA DE LAS 4T T Causa Incidencia (%) Tono Atonía uterina 70% Trauma Laceraciones , hematomas, inversión, ruptura 20% Tejido Restos placentarios, acretismo 10% Trombina Coagulopatías 1%

ANTE EL PRIMER SIGNO DE CHOQUE CODIGO ROJO

EVALÚE EL ESTADO DE SHOCK Pérdida de volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70Kg Sensorio Perfusión Pulso Presión Arterial Sistólica (mm/Hg) Grado de Choque Trasfusión 10 – 15% 500 – 1000 mL Normal 60-90 >90 Compensado Usualmente no requerida 16– 25% 1000 – 1500 mL y/o agitada Palidez, frialdad 91-100 80 - 90 Leve Posible 26– 35% 1500 – 2000 mL Agitada Palidez, frialdad, Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado requerida 35% 2000 mL Letárgica o inconsciente Más sudoración, y llenado capilar > 3 segundos > 120 < 70 Severo Transfusión Masiva probable Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado vaginal lento y continuo o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica) Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico. EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO

Se evidenciará: Útero flácido usualmente sobre el nivel umbilical ATONÍA UTERINA Definición: Perdida o falla del útero para contraerse espontáneamente después del parto Se evidenciará: Útero flácido usualmente sobre el nivel umbilical

FACTORES DE RIESGO Asociados a sobredistención Polihidramnios Embarazo múltiple Macrosomía fetal Asociados al trabajo del parto Inducción del parto Expulsivo prolongado Parto precipitado Dosis altas de oxitocina Remoción manual placenta

FACTORES DE RIESGO Relajantes uterinos Anestesia: halogenados Sulfato de magnesio Factores intrínsecos Hemorragia postparto previa Abruptio Placenta previa Obesidad Edad > 35 años

INICIE COMPRESIÓN UTERINA BIMANUAL

LEV Y UTEROTÓNICOS EN ATONÍA UTERINA Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme (regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre) Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de infusión Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay hipertensión). Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales

TRANSFUNDIR Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK MODERADO 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas cruzadas Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas

HORA DORADA: Minutos FIGO- ICM 22

LAS OTRAS T: Trauma : corregirlas Tejidos : extraerlos Trombina: ??

AFICHE GUIA SALA DE PARTOS SALA DE CIRUGIA RECUPERACION PISOS HOSPITALIZACION OTROS?

CUANDO REMITA LA PACIENTE Signos vitales cada 15-30 minutos. 2 venas yelcos 16 o 18. LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos para mantener TAS ≥ 90 mmHg, sensorio normal y pulso radial firme Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr Evite la hipotermia Realice masaje uterino cada 15 minutos EL MÉDICO DEBE IR CON LA PACIENTE

MUCHAS GRACIAS