HERNIA INGUINAL Y FEMORAL PATRICIA PÉREZ PÉREZ DR. EDMUNDO JAVIER JUÁREZ

CASO CLÍNICO Hombre de 48 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, que acudió al Hospital General de México por presentar tumoración a nivel de región inguinal derecha de 18 meses de evolución, acompañada de dolor local de tipo punzante de intensidad moderada. A la exploración física se apreció aumento de volumen en región inguinal derecha en dirección al escroto, pero sin extenderse a éste, con un eje mayor de 4 cm por 6 cm, anillo herniario de 2 cm de diámetro,

¿CUÁLES SON LAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES DE LA ANAMNESIS DEL PACIENTE? A.Duración del dolor, tiempo, y aparición B.Edad, sexo y raza C.Edad, sedentarismo, APNP D.APP, Duración del dolor y edad

CASO CLÍNICO ¿De acuerdo a la exploración física del caso a que variedad se le es considerado según la clasificación de Nyhus? A.considerada como una variedad tipo II de Nyhus. B.considerada como una variedad tipo IIIa de Nyhus. C.considerada como una variedad tipo I de Nyhus. D.considerada como una variedad tipo IV de Nyhus.

¿QUÉ PRUEBA ES LA CORRECTA PARA DIFERNECIAR LA HERNIA? A.La Prueba de babinsky B.La prueba de oclusión C.La prueba de herniación D.La prueba de Nyhus

CASO CLÍNICO Es sometido a cirugía electiva con los siguientes hallazgos transoperatorios: Dilatación de orificio inguinal profundo, saco herniario de 10 cm de longitud con contenido de apéndice cecal, adherencias y parte del ciego, el apéndice se consideró de características normales por lo que se decide cerrar e invaginar el saco peritoneal, para realizar plastia con colocación de malla plana de polipropileno,

DE ACUERDO A LO QUE SE ENCONTRÓ EN LOS HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS ¿QUE TÉCNICA SE UTLIZÓ? A.Ténica de Meyer B.Técnica de Ronquistansqui C.Técnica de Liechtenstein D.Técnica de Gollum

CASO CLÍNICO La evolución postoperatoria fue satisfactoria, el paciente se egresó a las 24 horas. No se presentaron complicaciones durante el seguimiento postoperatorio.

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HERNIA INGUINAL Y FEMORAL PATRICIA PÉREZ PÉREZ DRA. MÓNICA

¿QUÉ ES UNA HERNIA? Las hernias se presentan cuando una parte de un órgano interno o tejido sobresale a través de un área muscular débil.

ANATOMÍA El conducto inguinal es una región en forma de cono de casi 4 a 6 cm de longitud ubicada en la porcion anterior de la cavidad pélvica

EPIDEMIOLOGÍA Casi 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre en la ingle. El riesgo de por vida de hernia inguinal es de 27% para varones y de 3% para mujeres. De las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres. La incidencia de hernias inguinales en varones tiene una distribución bimodal, con cifras máximas antes del primer año de vida y después de los 40.

HERNIA INGUINAL

Es la más común de la pared abdominal En niños  incidirecta con más frecuencia Hasta el 15% de los atletas que refieren pubalgia El saco protuye a traves el canal inguinal. La región inguinal es la zona de la pared abdominal que se extiende por debajo se las espinas iliacas. Canal de 4- 5 cm de trayecto oblicuo con dos orificios, uno profundo y otrosuperficial,ambos ubicados por encima del ligamento inguinal.

HERNIA INGUINAL Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y emerge a través del anillo externo, sobresaliendo superior y extremadamente a los vasos epigástricos inferiores.. Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los vasos epigástricos inferiores, y en general es adquirida. Su incidencia aumenta con la edad por el debilitamiento de la fascia tranversal en el triángulo de Hesselbach… Género: Masculino CORDON ESPERMÁTICO 1.Fibras del músculo cremáster 2.Arteria espermática 3.Plexo venoso pampiniforme 4.Conducto deferente 5.Arteria del conducto deferente 6.Rama genital del nervio abdominogenital y nervio genitocrural

HERNIA INGUINAL Factores de riesgo Historia de hernia o herniareparada anteriormente Adulto mayorSexo masculinoRaza caucásicaTos crónicaCostipación crónica Injuria en la pared abdominal Tabaquismo Historia familiar de hernia

CLASIFICACIÓN DE NYHUS La clasificación de Nyhus toma en consideración los efectos añadidos con base en su ubicación, tamaño y tipo

HERNIA INGUINAL: CLÍNICA Abultamiento: en la ingle y en el escroto, o el área abdominal que a menudo aumenta en tamaño cuando de tose o se hace un esfuerco. Dolor o presión en la zona de la hernia Dolor abdominal agudo y vómitos  hernia estrangulada  emergencia médica  tx quirúrgico. Dolor neurógeno. DuraciónTiempoAparición

HERNIA INGUINAL: EXÁMEN FÍSICO Paciente debe ser examinado de pie con exposición completa de la región inguinal y escroto.. Inspección …Protusión anormal en región inguinal o escroto Palpación ….Exploración del conducto inguinal Realizar maniobras para incrementar la presión intrabdominal Exploración del lado contralateral

HERNIA INGUINAL: EXÁMEN FÍSICO Ciertas técnicas de exploración física se han utilizado para diferenciar entre las hernias directa e indirecta. Consiste en que el examinador obstruye el anillo inguinal interno con un dedo mientras se pide al paciente que tosa.. La prueba de oclusión inguinal A la punta del dedo del explorador… La transmisión del impulso

HERNIA INGUINAL: DIAGNÓSTICO En la mayoría de los casos, se pueden realizar un diagnóstico de hernia inguinal o femoral basándose en la historia y el exámen físico, sin necesidad de estudios adicionales. ESTUDIOS DE IMAGEN: Se realizan en pacientes dudoso: pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas mediante la exploración física, herniasinguinales recurrentes. Ecografía TAC RM

HERNIA INGUINAL: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO Acceso: –Abierto Anterior Posterior –Laparoscópico

A. Capas de la pared abdominal en un acceso abierto anterior para la reparación de hernia. B. Identificación de los sacos medios directo e indirecto con separación del cordón espermático y del nervio ilioinguinal. HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO TÉCNICA DE NYHUS

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO Disección del cordón espermático, ligadura del saco herniario y reconstrucción amplia del piso del conducto inguinal Se realiza una reparación en tres capas para restablecer la integridad del piso inguinal. Se sutura el tendón conjunto con el ligamento inguinal. REPARACIÓN DE BASSINI

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO Principio fundamental del procedimiento incluye disección amplia y reconstrucción de la anatomía del conducto inguinal. El uso de un punto continuo en múltiples capas de origen a la ventaja actual de distribuir la tensión sobre varias capas. REPARACIÓN DE SHOULDICE

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO Se sutura el tendón conjunto – Ligamento de Cooper Capacidad de corregir los defectos inguinales y femorales. REPARACIÓN DE MCVAY

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO No incluye la división sistemática de la fascia transversalis No se reconstruirá el anillo interno utilizando las estructuras del conducto Se reforzará el piso y el anillo interno mediante la aplicación de la malla. REPARACIÓN SIN TENSIÓN DE LICHTENSTEIN

HERNIA INGUINAL: TRATAMIENTO..Los pacientes que optan por el tx no quirúrgico pueden ocasionalmente experimentar una mejora de los síntomas usando un braguero. TRATAMIENTO CONSERVADOR

HERNIA INGUINAL: COMPLICACIONES POST QX Ha disminuido debido a la utilización de malla. Aprox. 1% en manos experimentada. 10% en las eventraciones. La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 a 3 años iniciales Definido como aquel que dura más de 3 meses y suele ser consecuencia del atrapamiento del nervio, del tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla. Ocurre con un promedio del 25%. RECURRENCIA DOLOR INGUINAL CRÓNICO

HERNIA INGUINAL: COMPLICACIONES POST QX Los pacientes varones pueden experimentar un hematoma escrotal significativo.. Las lesiones más amplias a las estructuras del cordón pueden ocasionar orquitis isquémica o atrofia testicular. Lesión conducto deferente, que puede ocasionar infertilidad. Las hernias inguinales primarias se consideran cirugía limpia y tienen tasas bajas de infección de herida, por lo común de 1 a 2%. El tx inicial de la infección de la herida son los antibióticos; el fracaso de éste puede requerir la incisión y drenaje de la herida. LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS INFECCIÓN DE LA HERIDA

HERNIA INGUINAL: COMPLICACIONES POST QX Seroma: Acumulación de suero y es común con el uso de mallas, generalmente se resuelven espontáneamente. Oteitis pública: Puede ocasionar dolor por suturas o grapas en el periostio del pubis. Complicaciones de la malla: Enrollamiento de la malla, disminusión del tamaño, obstrucción intestinal o fistulización. OTRAS COMPLICACIONES

HERNIA FEMORAL

Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral junto con la arteria y la vena femoral. Es más frecuentemente en mujer y del lado derecho Canal femoral: –Techo: ligamento inguinal –Medial: borde medial del músculo aductor –Lateral: músculo sartorio –Piso: músculos psoas ilíaco, pectíneo y el aductor largo.

HERNIA FEMORAL Aparecen como bulto en la ingle, muslo superior o en los labios mayores en los genitales femeninos. Son siempre reparadas debido al alto riesgo de estrangulación.

HERNIA FEMORAL: TRATAMIENTO Las hernias inguinales femorales y sintomáticas conllevan mayor riesgo de complicaciones, de forma que la reparación quirúrgica debe realizarse de manera más rápida en estos pacientes. Sin importar los síntomas, un estudio encontró que la incidencia acumulativa a tres meses y dos años de estrangulacón fue de 2.8 y 4.5%, respectivamente para las hernias femorales.

BIBLIOGRAFÍA M M XQ cx de Lichtenstein XQ E técnica de Rutkow E HERNIA FEMORAL RECIDIVADA - "TAPP CRURAL” Hernia inguinal laparoscópica