RADIOGRAFIA DE TORAX Insuficiencia respiratoria aguda Traumatismo de torax Docente: Dra. Norma Lizeth Coutiño Castelan Ponentes: Dra. Patricia Piene de la Cruz Dra. Maria del Carmen Xometl Zapotecatl Dr. Ricardo Abraham Miranda Murillo

Insuficiencia respiratoria aguda ASMA BRONQUITIS AGUDA NEUMONIA EPOC DRA. PATRICIA PIENE DE LA CRUZ R1MF GPC

ASMA Proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, caracterizado por una hiperrespuesta traqueobronquial que ocasiona una obstrucción al flujo aéreo total o parcialmente reversible.

Anatomía patológica Dato macroscópico más llamativo “hiperinsuflación pulmonar” Microscópicamente: Hipetrofia de las células musculares bronquiales Aumento de glándulas y células mucosas Inflamación de la mucosa Edema e infiltrado eosinófilo Descamación epitelial ESPUTO: ESPIRALES DE CURSCHMANN Material mucinoso acumulado en los bronquios distales CRISTALES DE CHARCOT- LEYDEN productos de degeneración de eosinófilos CUERPOS DE CREOLA Agregados de cels. epiteliales

clx TOS DISNEA SIBILANCIAS ESPIRATORIAS

DX EXPLORACIÓN FISICA PRUEBAS FUNCIONALES GASOMETRIA ARTERIAL ANALITICA PRUEBAS DE ATOPIA RX DE TÓRAX PRUEBAS FUNCIONALES ESPIROMETRÍA PRUEBA DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL

Radiografia de tórax Signos radiológicos Atrapamiento aéreo Hiperclaridad parenquimatosa Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma Silueta cardíaca estrecha Tapones mucosos ….focos de atelectasia o consolidación

Rx asma

Rx asma

Rx asma

Bronquitis aguda Inflamación aguda de la tráquea, bronquios y bronquiolos, con presencia de tos constante, con o sin producción de esputo, con duración de 1 a 3 semanas; puede acompañarse de rinorrea, dolor faríngeo y fiebre. ETIOLOGÍA viral bacteriana otros Adenovirus Bordetella pertusis Inhalación de tóxicos Influenza a y b Mycoplasma pneumoniae tabaquismo Sincicial respiratorio Chamydia pneumonias Contaminación ambiental Coxsachie Haemophilus influenzae Coronavirus rinovirus

Clasificación de bronquitis aguda Según gravedad No complicada complicada Tos < de 3 semanas > De 3 semanas inmunocompetente inmunodeprimido Sin fiebre fiebre Sin comorbilidades comorbilidades Adulto joven Adulto mayor

Dx de bronquitis aguda Anamnesis: tos con expectoración, malestar general, rinorrea, fiebre moderada. Exploración física: disnea leve ocasional, sibilancias aisladas, escasas crepitaciones , sin focalidad Exámenes complementarios: no son necesarios salvo si se sospecha en NAC

RX DE TÓRAX BRONQUITIS AGUDA

TX VIRAL (90%) sintomático reposo antitusígenos broncodilatador BACTERIANA (10%) ANTIBIOTICOTERAPIA

Neumotórax Hemotórax Tórax inestable TRAUMATISMO DE TÓRAX Neumotórax Hemotórax Tórax inestable

Generalidades Los traumatismos torácicos son causa importante de morbilidad y mortalidad (20-25%), contribuyendo en el fallecimiento en otro 50% de los casos. La severidad de las lesiones en los pacientes varía desde simples hallazgos radiológicos a lesiones que comprometen la vida del paciente y requieren intervención terapéutica inmediata. La mayoría de los traumatismos torácicos son provocados por colisiones automovilísticas, seguidas por heridas penetrantes. El mecanismo de producción es variable, desde contusión directa, fuerzas de desaceleración y cizallamiento o aumentos bruscos de la presión intratorácica. La Rx de tórax portátil suele ser la primera exploración de imagen que se realiza en estos pacientes. Pero hoy día, patrón oro para la evaluación de estos pacientes es la TAC. La RM se realizará en casos de dudas sobre la integridad del diafragma, traumatismos vertebrales, sospecha de lesión del plexo braquial y seguimiento de patología aórtica.

LESIONES TORÁCICAS Lesiones del espacio pleural (neumotórax, hemotórax) Lesiones pulmonares (contusión, laceración, hernia pulmonar) Lesiones de las vías aéreas (laceraciones traqueobronquiales, efecto Macklin). Lesiones de estructuras mediastínicas (neumomediastino, corazón y pericardio, esófago, aorta y troncos supraaórticos). Lesiones de la pared torácica (lesiones de partes blandas, fracturas costales, fracturas esternales…).

Neumotórax Presencia de aire en el interior del espacio pleural --> colapso del parénquima pulmonar. El aire puede proceder del interior (neumotórax cerrado) o del exterior (neumotórax abierto). Presente hasta en el 15 - 40% de los traumatismos torácicos. El Dx mediante Rx de tórax. 10-15% de los neumotórax pasan inadvertidos, siendo la TAC más sensible para su detección. Cuando la lesión permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero no la salida, se produce un neumotórax a tensión.

Neumotórax

Signos radiológicos Los signos presentes en casos de neumotórax oculto en una Rx de tórax son: signo de la línea pleurovisceral (que traduce la separación de las pleuras visceral y parietal) signo del surco profundo (el aumento de la radiolucencia en la base pulmonar y de los senos costo frénicos por desplazamiento anterior y medial del aire) signo del doble diafragma (el aire hace que se observen las porciones anteriores y posteriores del diafragma) una mejor definición del contorno mediastínico o de la silueta cardíaca.

Cuantificación del neumotórax

Hemotórax. Presencia de sangre en el interior del espacio pleural procedente de una rotura o laceración vascular. El sangrado puede provenir tanto de lesiones torácicas como de lesiones abdominales (lesiones hepáticas o esplénicas con rotura diafragmática). El hemotórax a tensión se produce cuando la acumulación de sangre en el interior de la cavidad pleural supera la cantidad de un litro y se acompaña de inestabilidad hemodinámica. En la radiografía de tórax en bipedestación, se aprecia aumento de densidad del hemitórax afecto, que no borra los contornos vasculares, con signo de menisco.

Traumatico: Sangre llega a espacio pleural por lesion en pared toracica, diafragma, parenquima pulmonar o vasos sanguineos. No traumatico: Poco frecuentes, 1ra causa metastasis pulmonar, 2 da complicacion por tx anticoagulante. Espontaneo: ruptura de vaso sanguineo intratoracico (aneurisma de la aorta o arteria pulmonar, CoAo). Iatrogenico: perforacion de vena o arteria por punciones o insercion de cateteres. Clasificación

Visualizacion: <200cc: no se visualiza. 200cc: perdida de anguli costofrenico 500cc: alcanza cupula diafragmatica. 200-250cc: por cada EIC que cubra. Clasificacion según volumen: Minimo: <300cc Mediano: 300-1500cc Masivo: >1500cc Clasificacion radiologica: Primario: nivel <4º ACA Secundario: nivel entre 4º y 2º ACA Terciario: nivel >2º ACA

Depende de la causa, volumen y velocidad de acumulacion Cuadro clinico Depende de la causa, volumen y velocidad de acumulacion Sintomas: dianea, ansiedad, palidez, dolor toracico pleuritoco, taquicardia, hipotension arterial EF: disminucion de vibraciones vocales, disminucion de murmullo vesicular, matidez a la percusion

Diagnostico USG FAST: uso en ox con inestabilidad hemodinamica Rx de torax: borramiento de angulo costodiafragmatico, elevacion de hemidiafragma, opacificacion. TAC: de eleccion para identificar cantidades pequeñas de fluido USG FAST: uso en ox con inestabilidad hemodinamica

Ecografia toracica FAST

TAC de torax Detecta derrames desde 10 ml Hiperdenso (blanco) Isodenso (gris) Hipodenso (negro)

Rx de torax Radioopacidades

Torax inestable (batiente o volet costal) Fractuta de 3 o mas costillas en mas de 2 segmentos o mas de arcos costales de su longitud ocasionando un fenomeno paradojico en caja toracica colapsando en inspiracion y expandiendo en espiracion.

Rx de torax

https://www.neumosur.net/files/MESA-4A-2013v25n1-5.pdf https://www.neumosur.net/files/EB03-53%20neumotorax.pdf https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2020/v118n 1a24.pdf