ASMA Int. Rolando Parada Loza

Definición  Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a diversos estímulos

Definición  Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a diversos estímulos

Anatomía patológica  Fragilidad del epitelio  Infiltrado inflamatorio  Engrosamiento de la membrana basal  Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial y de las glándulas de secreción mucosa

Cuadro clínico  Asma intermitente Episodios de disnea con sibilancias intercalados con períodos asintomáticos. Predomina en la infancia

Cuadro clínico  Asma persistente Síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Se observa en asmáticos que inician la enfermedad en edad adulta

Cuadro clínico  Asma atípica Se presenta en forma de tos persistente, disnea de esfuerzo u opresión torácica

Exploración física  Roncus y sibilancias son los signos característicos  En la agudización grave del asma el tórax puede mostrarse mudo  En el asma persistente presentado en la infancia puede presentarse el tórax en quilla

Agudización grave del asma  Subaguda: El empeoramiento del asma ocurre progresivamente a lo largo de varios días o semanas. El empleo de broncodilatadores es continuo

Agudización grave del asma  Súbita: Aparición en minutos de un cuadro grave de obstrucción en un paciente aparentemente estable. Se debe descartar que el ataque esté relacionado con la ingesta de AINE. El hongo Alternaria alternata puede causar agudizaciones asmáticas súbitas

Los síntomas y signos de gravedad permiten clasificar a los pacientes en dos categorías  Extrema gravedad: Cianosis, bradicardia y confusión, inconsistencia o agotamiento  Potencial gravedad: Silencio pulmonar, taquipnea, taquicardia, PEF inferior a 200 L/min y pulso paradójico

En el ataque asmático la evolución de los gases arteriales puede dividirse en cuatro estadios

Factores desencad enantes AlergiaFármacos Tipo ocupacio nal Reflujo gastroeso fágico Ejercicio e hiperventi lación Menstrua ción Infeccion es

Exploraciones complementarias  Análisis del esputo: Eosinofilia, espirales de Curschmann, cristales de Charcot-Leyden, cuerpos de Créola  Oxido nítrico en el aire exhalado: se utiliza como marcador de la actividad inflamatoria en las vías aéreas de los asmáticos

Exploraciones complementarias  Radiografía de tórax: Signos de hiperinsuflación y atrapamiento aéreo

Métodos inmunológicos  Pruebas alérgicas cutáneas  Determinación de la IgE  Determinación de la IgE específica

Función pulmonar  La variabilidad de la obstrucción suele evaluarse mediante la medición seriada del PEF  En la espirometría forzada, la presencia de obstrucción bronquial se traduce en la disminución del FEV 1  Si la obstrucción bronquial es acentuada, la FVC también suele disminuir

Medidas preventivas  Eliminación total o parcial de los alérgenos más comunes del entorno  Evitar el tabaquismo activo o pasivo  Pacientes con intolerancia a los AINE que requieran analgesia deben tratarse con Paracetamol siempre que la dosis no exceda los 1000 mg

Tratamiento: fármacos de mantenimiento  Glucocorticoides: Budosenida, Beclometasona, Fluticasona, Ciclesonida  Antileucotrienos: Zafirlukast, Montelukast  Simpaticomiméticos β 2 inhalados de acción prolongada: Salmeterol, Formoterol  Teofilinas de liberación retardada  Anticuerpos monoclonales anti-IgE (Omalizumab)

Tratamiento: fármacos de rescate  Simpaticomiméticos β 2 inhalados de acción corta: Salbutamol, Terbutalina  Teofilinas de acción rápida  Antimuscarínicos: Bromuro de Ipratropio, Tiotropio, Bromuro de Glucopirronio, Bromuro de Aclidinio

Tratamiento de las agudizaciones  Administración de oxígeno  Agonistas adrenérgicos β 2 de acción corta inhalados  Glucocorticoides en dosis altas (Metilprednisolona 1-2mg/kg i.v. o Hidrocortisona 200 mg i.v.)  Bromuro de Ipratropio nebulizado 0.5 m

Gracias