República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Clínica Pediátrica.

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1 República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Clínica Pediátrica

2 Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que se presenta como una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa con hiperreactividad de las vías aéreas ante una variedad de estímulos. La crisis asmática Es una exacerbación aguda de asma, que potencialmente podría amenazar la vida del paciente.  Más común en niños. En el 75% de los casos se manifiesta antes de los 7 años de edad Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

3 Alérgenos Infecciones respiratoria s Contamina ntes intra y extra domiciliari os Cambios climáticos Ejercicios e hiperventil ación Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

4 Estimulo Alérgenos Inhalados Infecciones Virales Contaminantes intra y extra domiciliarios Medicamentos Ejercicios Aire Frio Activación Celular Mastocitos Eosinofilos Linfocitos T4 Mediadores de Inflamación Histamina FAP Interleucinas Leucotrienos C4,D4,E4 TNF, IL 4,5 y 6 Prostaglandinas Cambios de la vía Aérea Inflamación de la vía aérea Edema de mucosa Secreciones excesivas Broncoconstriccion Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

5 Disnea Tos Dolor Toráxico Empeoramiento nocturno Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

6 Atópica o extrínseca es estacional con estímulo alérgico evidente, de inicio en la infancia o adolescencia y antecedentes familiares. No atópica o intrínseca tiene causa desconocida. No hay antecedentes familiares, aparece en edad adulta Asma inducido por ejercicio aparece de 15 a 20 minutos después de completar el ejercicio o durante la ejecución del mismo Según su etiología Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

7 Según la forma de aparición INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE SEVERA CRISISBreves Afecta la actividad Frecuentes SINTOMAS DIURNOS < 1 vez a la semana > 1 vez a la semana y < 1 vez al día Diarios SINTOMAS NOCTURNOS ≤ 2 veces al mes > 2 veces al mes > 1 vez a la semana Frecuentes VEF1 O FEP (% del predictivo o mejor valor personal) ≥ 80% 60-80%< 60% VARIABILIDAD DEL FEP (FEP > -FEP < x 100/FEP < 20%20-30%> 30% Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

8 LEVEMODERADASEVERA FCNormalAumentada FRNormalAumentada ESTADO DE ALERTANormalAumentadaDisminuido COLOR DE LA PIELNormalPalidezCianosis DISNEAAl caminarAl hablarEn reposo PUEDE HABLAROracionesFrasesPalabras TIRAJENo o muy leveModeradoSevero SIBILANTESEspiratorios Inspiratorios y espiratorios Ausentes (tórax silente) PULSO PARADOJICO (mmHg) < 1010-15> 25 SaO2 (%)> 95%91-95%< 91% PCo2 (mmHg)< 45 > 45 FEP> 80%60-80%< 60% Según su severidad Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

9 Tos Dificultad respiratoria Dolor toráxico Sibilancias Ataques agudos y repetidos de predominio nocturno Clínico: Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

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11 Espirometría o Peek Flow Laboratorio (sanguíneos y examen de esputo) PH sanguíneo y Gasometría arterial Pruebas alérgicas y Rx de Tórax Complementarios: Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

12 AIEPI

13 Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

14 SALBUTAMOL (ALBUTEROL) VIA ORAL: 0.15-0.25 mg/Kg/día C/6-8 horas. INHALACION ORAL: 2-4 pufs C/20 min por 3 sesiones. NEBULIZACIÓN: 1 gota por cada 2 kg + 3 ml de solución al 0.9% c/20 min. FENOTEROL VIA ORAL: 0.2-0.4 mg/Kg/día C/6-8 horas. NEBULIZACIÓN: ˂ 1 AÑO: 1-2 ml + 3 ml de solución al 0.9%. ˃ 1 AÑO: 2-3 ml + 3 ml de solución al 0.9% c/20minutos Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

15 CLEMBUTEROL: VIA ORAL: 0.5-2 mcg/Kg/día ó 0.5-1 ml/kg/día C/12horas. NEBULIZACIÓN: 4-7 gotas + 5 ml de solución al 0.9%. FORMOTEROL: CRISIS AGUDA: 2 inhalaciones c/12 horas. MANTENIMIENTO: 1 inhalación c/12 horas. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

16 BROMURO DE IPRATROPIO INHALACION ORAL: 1-2 Inhalaciones C/15 min por 3 sesiones. NEBULIZACIÓN: ˂ 20 kg 10 gotas y ˃ 20 kg 20 gotas + 3 ml de solución al 0.9%. MANTENIMIENTO: cada 6-8 horas. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

17 AMINOFILINAS NO HA RECIBIDO XANTINAS: a dosis de 5-10 mg/kg/dosis EV diluido con glucosa al 5%. DOSIS INICIAL: 100% dosis calculada. DOSIS MANTENIMIENTO: 50% dosis calculada. HA RECIBIDO XANTINAS: 1-5 mg/kg/dosis INDICACIONES Pacientes hospitalizados que no respondan a β2 agonistas y corticosteroides. INDICACIONES Pacientes hospitalizados que no respondan a β2 agonistas y corticosteroides. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

18 HIDROCORTISONA DE ATAQUE: 5-10 mg/Kg/dosis EV DE MANTENIMIENTO: 3-5 mg/Kg/dosis EV cada 4-6 horas METIL-PREDNISOLONA DE ATAQUE: 1-2 mg/Kg/dosis EV cada 4-6 horas DE MANTENIMIENTO: 1-2 mg/Kg/dosis EV cada 8-12 horas PREDNISOLONA DE ATAQUE: 0.5-2 mg/Kg/dosis VO cada 8-12 horas DE MANTENIMIENTO: 0.5-1 mg/Kg/dosis VO cada 8-12 horas ó OD. Global Initiative For Asthma, actualización de 2016.

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20 FENOTEROL + BROMURO DE IPRATROPIO MDI: 2-4 pufs c/20 min por 3 dosis NEBULIZACION: 12 años: 20 gotas. Administrar c/20 min x 3 dosis. SALMETEROL + FLUTICASONA MDI: 4 a 12 años: 1 puf c/12 horas Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006

21 EDADPREFERENCIAALTERNATIVA < 4 años Idm con espaciador y con mascara facial Nebulizador con mascara facial 4 a 6 años Idm con espaciador con pieza bucal Nebulizador con mascara facial > 6 años Inhalador de polvo seco/ Idm con espaciador Nebulizador con pieza bucal AIEPI

22 Boletín del Hospital J.M De los Ríos, volumen 42, año 2006 Primaria Evitar fumar y la exposición a humo de cigarro durante el embarazo y la lactancia Evitar el uso de alfombras Lactancia materna exclusiva y no dar alimentos sólidos los primeros 6 meses de vida Reducir exposición hacia alérgenos el primer año de vida Secundaria Evitar que las personas que cuiden al niño fumen Reducir la exposición hacia los alérgenos a los cuales este sensibilizado el niño Tratar otras alergias del niño Terciaria Evitar que las personas que cuiden al niño fumen Reducir la exposición a agentes irritantes y alérgenos intra y extra domiciliarios Evaluar sensibilidad hacia proteínas alimentarias Aplicar tratamiento farmacológico con el fin de reducir el proceso inflamatorio

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