H I S T O R I AH I S T O R I A  Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆ σθμα.  Celso señala en su tratado de medicina que los.

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1 H I S T O R I AH I S T O R I A  Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆ σθμα.  Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.  Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente»  Revolución industrial y sus efectos  Segunda guerra mundial y sus efectos MARECOS

2 D E F I N I C I Ó ND E F I N I C I Ó N  “Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento” MARECOS

3 D E F I N I C I ÓND E F I N I C I ÓNC R I S ISC R I S ISA S M Á T I CAA S M Á T I CA EPISODIOS AGUDOS QUE SE CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS, RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO). MARECOS

4 E P I D E M I O L O G I A - Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario. - Prevalencia en niños  10% (13-14). - 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario  lo constituyen  las crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años).  Niños  Adultos2.1/1.0002.1/1.000 Hombres > mujeres Ancianos por igual Prevalencia se reduce con la edad MARECOS

5 E T I O L O G Í AE T I O L O G Í A  El asma es causada por una inflamación cronica de las vías respiratorias.  En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de alérgenos.  También, el ácido acetilsalicílico y otros Aines provocan asma en algunos pacientes. MAIZARES

6 E T I O L O G Í AE T I O L O G Í A

7 A S M AA S M AYG E N É T I C AG E N É T I C A  El patrón de herencia tipo de enfermedades no de este sigue el clásica modelodeherenciaherencia mendeliana desórdenes solo gen.  Patrón característicode un ocasionadospor  1 progenitor asmático: 8-15% 2 progenitores asmáticos: 28.6% Mixto  componente genético + componente ambiental. MAIZARES

8 A S M AA S M AO C U PAC I O N A LO C U PAC I O N A L desencadenantes más comunes:  polvo de la madera  el polvo de granos  la caspa de animales  hongos u otros químicos (especialmente di- isocianatos)  sustancias que se encuentran en el lugar de trabajo provocan que las vías respiratorias de los pulmones se inflamen y se estrechen. MAIZARES

9 A S M A O C U PAC I O N A LA S M A O C U PAC I O N A L  Panaderos Fabricantes de detergentes Fabricantes de medicamentos Granjeros Trabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales Molineros Personas que trabajan con plástico Personas que trabajan con madera MAIZARES

10 F I S I O PAT O L O G Í AF I S I O PAT O L O G Í A Fragilidad del epitelio Descamación Eosinófilos activados Linfocitos CD4 Mastocitos Infiltrado inflamatori o Depósito de colágeno, debajo de la MB Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial) Colágeno I, III y V, fibronectina Hipertrofia del ML/Glándulas mucosas Engrosamiento de la MB INSAURRALDE

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12 C UA D R OC UA D R OC L Í N I C OC L Í N I C O  Palpación  Anamnesis : Vib.Vocales Disminuidas o ausentes Disnea Tos (con o sin  Percusión expectoraciones ) Sonoridad aumentada  Inspección:  Auscultacion Tórax en inspiración permanente Tiraje Murmullo disminuido Espiracion prolongada Roncus Sibilancias INSAURRALDE

13 D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C OYE X Á M E N E SE X Á M E N E S  Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnóstico.  Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff salbutamol. dede  una variación significativa, posterior (15 minutos) a la inhalación de salbutamol (mejoría de 12% de la CVF o el VEF1 en relación al basal, siendo este cambio mayor o igual a 200 ml). BRITEZ

14 D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C OYE X Á M E N E SE X Á M E N E S  En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico.  Rx Torax, Solo ante la sospecha de: Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios. Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía. BRITEZ

15 D I A G N O S T I C OD I A G N O S T I C OYE X Á M E N E SE X Á M E N E S  Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente. BRITEZ

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17 C L A S I F I C AC I Ó NC L A S I F I C AC I Ó N Exacerbaciones: pueden limitar la mesmes Asma leve persistente Síntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente actividad y afectar al sueño Síntomas nocturnos: >2 veces al FEV1 o FEM ≥80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM 20%- 30% Asma intermitente Síntomas: menos que una vez a la semana Exacerbaciones: leves Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes FEV1 o FEM ≥ 80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM < 20%

18 Síntomas: diarios Síntomas nocturnos frecuentes Variabilidad del FEV1 o FEM C L A S I F I C AC I Ó NC L A S I F I C AC I Ó N Exacerbaciones frecuentes FEV1 o FEM ≤60% teórico >30% Asma graveAsma moderada Síntomas diarios Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño Síntomas nocturnos: >1 vez por semana FEV1 o FEM 60-80% teórico Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%

19 T R A T A M I E N T O:T R A T A M I E N T O: A L I V I A D O R E SA L I V I A D O R E S SalbutamolClenbuterol Fenoterol más B.Ipatropium Bromuro de Ipatropium Tiotropio 1. Broncodilatadores Hidrocortisona Prednisona Deflazacort Metilprednisolona Prednisolona 2. Antiinflamatorios 3. Teofilinas de accióncorta

20 T R A T A M I E N T O :C O N T R O L A D O R E ST R A T A M I E N T O :C O N T R O L A D O R E S Esteroideos: BudesonidaFluticasona Beclometasona Antiinflamatorios No Esteroideos: CromonasTeofilinas Broncodilatadores de acción prolongada Salmeterol Flumaterol

21 T R A T A M I E N T O :T R A T A M I E N T O :C O N T R O L A D O R E SC O N T R O L A D O R E S Pranlukast Montelukast Zafirlukast Modificadores de leucotrienos Broncodilatadores de acción prolongada más Esteroides Salmeterol más Fluticasona Flumaterol más Budesonida

22 P R O N O S T I C OP R O N O S T I C OYC O N C L U S I Ó NC O N C L U S I Ó N  El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces también subdiagnosticada. Al ser una obstrucción crónica con posibilidad de reversión, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte componente ambiental que posee esta enfermedad). Lo que se ha de hacer es enseñarle al paciente a convivir con esta enfermedad y «mantenerla a raya».