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Publicada porarlen gomez Modificado hace 7 años
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AFECCIONES RESPIRATORIAS Y EMBARAZO TUTOR: Dra. Martha Alicia Pichardo. Especialista gineco-obstetricia Medicina materno fetal. Expositor: Arlen Gómez Rodríguez. Medico residente gineco-obstetricia
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Cambios respiratorios durante el embarazo Edema de la mucosa Hiperemia Hipersecreción de la mucosa. Hiperventilación Aumento del volumen corriente. Aumento en el volumen sanguíneo en el capilar pulmonar Disminución de la presión oncótica.
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Cambios gasométricos durante el embarazo PaCO2PaO2HCO3pH No gestación35-4580-10021-307.35-7.45 Gestación27-34100-1017-217.40-7.45 hiperventilación=
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ASMA Y EMBARAZO Trastorno respiratorio mas frecuente durante la gestación. Del 4-8% se complican Un mal control del asma aumenta la morbilidad materna. Aumenta el riesgo de : hiperémesis, hemorragias, síndrome hipertensivo gestacional, prematurez, bajo peso al nacer, hipoxia neonatal. DEFINICION: Patología caracterizada por la inflamación crónica de la vía aérea con respuesta incrementada a una variedad de estímulos y obstrucción que es parcial o totalmente reversible.
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Efectos del asma sobre el embarazo. Dilatación bronquial por la progesterona. Incremento del cortisol libre Incremento de la histaminasa materna Incremento del AMP cíclico. Antigenicidad del feto Congestión de vías aéreas superiores Susceptibilidad aumente a infecciones virales e hiperventilación. Efectos beneficiosos Efectos negativos
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Clasificación del asma en relación al embarazo Niveles de control del asma A. Evaluación del control clínico actual (preferiblemente en 4 semanas) CaracterísticasControlada (todo lo siguiente)Parcialmente controlada (cualquiera de los parámetros presentes) No controlada Síntomas durante el díaNinguno (dos o menos por semana) Más de dos veces por semana Tres o más síntomas de asma parcialmente controlada Limitación de actividadesNingunaAlguna Síntomas Nocturnos o que despiertan al paciente NingunoAlguno Necesidad de tratamiento para aliviar o tratar Ninguno( dos o menos por semana Más de dos veces por semana Función pulmonar (PEF o FEV1 NormalMenos de 80% del esperado o del mejor del paciente (si se conoce)
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Etiología Origen multifactorial Estímulos virales Aumento de células inflamatorias Liberación de mediadores Exposición a factores ambientales Oclusión bronquial y daño epitelial Produciendo Aumento resistencia al flujo aéreo Alteraciones ventilación- perfusión Grados variables de hipoxemia Edema de la submucosa
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Cuadro clínico Historia de exacerbaciones después del ejercicio, infecciones respiratorias y exposición a agentes de medio laboral o ambiental. Tos, disnea, opresión del tórax, expectoración mucosa, sibilancias, hipertermias Signo de taquicardia, taquipnea, imposibilidad para hablar, uso músculos accesorios, y pulso paradójico, cianosis.
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Diagnostico BHC leucocitosis Eosinofilia en sangre y expectoración. Hemoglobina y hematocrito elevados. Gasometría arterial Hiperventilación. PCO2 baja y alcalosis. Hipoxemia e hipercapnia. Radiografía de tórax Aumento de los volúmenes pulmonares Detectar complicaciones: neumonía, atelectasia, neumotórax, etc.
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Diagnostico diferencial. EPOCInfecciones vías respiratorias bajasInfecciones viralesInsuficiencia cardiaca congestivaInfarto pulmonarFibrosis quísticaEstenosis/edema laríngeo.Cuerpo extraño
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Tratamiento Vías, Dosis e Intervalos de Administración de los Fármacos Utilizados en el Tratamiento de la Exacerbaciones Graves y Moderadas del Asma Bronquial Clase terapéuticaFármacosDosis y vía Agonista B2- adrenérgicos inhalados Salbutamol o terbutalina4-8 pulsaciones (100 microgramos/pulsaciones) 2.5-5 mg cada 20 minutos (NEB intermitente) 10-15 mg/h (NEB continua) Formoterol24-36 microgramos Levosa ibutamol (R-Salbutamol)1,25-2,5 microgramos cada 20 minutos (NEB intermitente) AnticolinérgicosBromuro de ipatropio4-8 pulsaciones (18 microgramos/pulsación) cada 10-15 minutos (IDM + INHAL) 0.5 mg cada 20 minutos (NEB intermitente) Glucocorticoides sistémicos Prednisona20-40 mg cada 12 horas (oral) Hidrocortisona100-200mg c/6horas(intravenosa)
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Tratamiento Glucocorticoides inhalados Fluticasona2 puffs (250 microgramos/pulsación) cada 10-15 minutos (IDM + INHAL) Budesónida800 microgramos cada 20 minutos (NEB) Sulfato de magnesio sistémico2 g a pasar en 20 minutos (intravenoso) Sulfato de magnesio inhalado*145-384 mg en solución isotónica (NEB) Aminofilina6 mg/kg a pasar en 30 minutos, seguidos de 0,5- 0,9 mg/kg/h *Como diluyente del salbutamol inhalado DM: inhalador de dosis medida, INHAL: inhalocamara, aerocámara o cámara de inhalación, NEB: vía nebulizada.
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Abordaje en crisis de asma Hallazgos del asma severa aguda Disnea o dificultad para hablar frases completas. FC mayor 110 Lpm. FR mayor 25 rpm. VEF1 menor 50% del valor normal. Comprometen la vida VEF1menor 33% del valor normal Silencio torácico, cianosis, bradicardia, hipotensión. Confusión o coma. Marcadores de gravedad en gases sanguíneos PaCO2 normal o elevada. Hipoxemia grave: PaCO2 menor 40mmhg. Disminución del pH.
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Tratamiento del asma durante el trabajo de parto y parto 1. Mantener la terapia de sostén que se haya establecido. 2. Si la paciente ha recibido cortico esteroides sistémicos, indicar hidrocortisona 100 mg IV c/ 8 horas durante el trabajo de parto y en las siguientes 24 horas para prevenir crisis suprarrenal. 3. La hidratación adecuada y la analgesia pueden aminorar el broncoespasmo. 4. Puede usarse oxitocina y PgE2 con seguridad, pero se debe evitarla metilergonovina porque puede producir broncoespasmo. 5. En caso de trabajo de parto Pretérmino, el sulfato de magnesio, por su efecto broncodilatador es el fármaco de elección (dosis de 1 g por hora). 6. La anestesia epidural es un recurso excelente, porque también disminuyen el consumo de oxígeno. Es la que se prefiere en la cesárea no urgente. 7. Como analgesia, se considera mejor opción el fentanil que la meperidina (ésta causa liberación de histamina).
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