ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

ASCITIS CONCEPTO ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL

Causas de Ascitis Cirrosis 85% Neoplasia 10% Insuficiencia Cardiaca 3% Tuberculosis e infeccion 2% Sindrome Nefrotico 2%

Aproximación diagnóstica Anamnesis Interrogar por enfermedad cronica del hígado : Consumo excesivo de alcohol Uso de drogas Coloracion amarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria) Interrogar sobre sintomatologia relacionada con Neoplasia: Pérdida de Peso Anorexia Sudoración nocturna Estreñimiento nauseas y vómitos Sintomatologia relacionada con Insuficiencia cardiaca: Disnea, Dolor toracico, edemas

Exploracion física Busqueda de adenopatias Datos de Fallo ventricular : IVY, Roce pericardico, Soplos, Crepitantes Distension abdominal . Megalias. Matidez cambiante. Signo de oleada Tacto rectal Edemas en EEII

Ascitis debe distinguise de : Obesidad ( paniculo adiposo grueso) Hepatomegalia masiva Distensión abdominal por gas Tumoracion abdominal Embarazo

Breve recuerdo fisiopatológico Ascitis asociada a Cirrosis Hepática Cirrosis Portal Hipertensión Vasodilatación esplácnica Aumento de la presión vascular en territorio esplacnico Llenado arterial insuficiente Activacion de vasoconstrictores y hormonas antidiuréticas Formacion de linfa Ascitis Retención de sodio

Ascitis no asociada a la cirrosis Carcinomatosis peritoneal Desnutrición S. Nefrotico Infección Ascitis pancreatica Nódulos que exudan material proteinaceo Tumores primarios del peritoneo: Sarcomas Secundarios: Ca de Colon , Estomago Presión Oncótica Perdida de enzimas pancreaticos

Búsqueda de signos relacionados

Matidez cambiante Matidez cambiante

Signo de la Oleada

Evaluacion de laboratorio Hemograma completo: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis ( infección) Bioquimica de sangre completaincluyendo amilasa y lipasa. Estudio de coagulacion: Explorar sintesis de factores. Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.

Paracentesis diagnostica Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo? Turbio : Infección o tumor Lechoso (quiloso) : trauma Tumor TB. Marron verdoso: Biliar Negro: Pancreatico , Melanoma Tinción para Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml) Determinacion Gradiente de albumina Suero- Liquido ascitico ( SAAG)

SAAG Muy útil para distinguir entre ascitis por HTP de otras ascitis por hipertensión no portal SAAG: Albúmina ( liquido ascitico) –albúmina (Suero) > o < 1.1 gr/ dl

Proteinas en líquido ascitico Un liquido ascitico rico en proteinas por ejemplo >2,5 gr / dl indica integridad de sinusoides hepaticos y permiten el paso de proteinas al liquido ascitico: p. e: Ascitis de causa cardiaca Un liquido ascitico pobre en proteinas por ejemplo <2,5 gr / dl indica que sinusoides hepaticos están dañados y no permiten el paso de proteinas al liquido ascitico: p e : Ascitis de la cirrosis

Otros estudios en liquido ascitico LDH : LDH en liquido ascitico > que en suero sospecha infeccion ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 30-45 sospecha de infección tuberculosa Glucosa en liquido ascitico : < de 50 mgrs sospecha de infección.

Gradiente de Albumina en Liquido ascitico y suero < 1.1 gr/ dl Rotura biliar Sindrome Nefrotico Pancreatitis Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis > 1.1 gr/ dl Proteínas en ascitis < 2.5 Cirrosis Sindr. de Budd- Chiari Metastasis Hepaticas Proteínas en ascitis > 2.5 Insuficiencia Cardiaca Pericarditis constrictiva Obstruccion de la vena cava

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Paracentesis diagnóstica

Pruebas de imagen Rx de Torax: Descartar derrame pleural ver tamaño de la silueta cardiopericardica. Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detecta cantidades como 100 ml Tac de abdomen: Ayuda a confirmar Neoplasia y aporta datos sobre la estructura hepatica.

Tac con Neoplasia pancreatica

Hepatoma y ascitis

Ascitis quilosa

Ascitis : US

Ascitis en fondo de saco de Douglas

Ascitis : TAC