Leishmaniasis cutánea zosteriforme: reporte de un caso

Caso Clínico Paciente varón de 62 años Natural de Ancash y procedente de Lima Ocupación: Oficinista C. Ext. Dermatología: T. de enf: 4 meses Motivo: placa infiltrada, eritematosa, con descamación, y costras en su superficie, localizada en región frontal derecha y asociada a leve prurito Examen: distribución en dermatoma Tx: Varios cursos de antivirales (aciclovir) y atb orales sin mejoría.

Dx Diferencial: Placa infiltrada de localización unilateral facial Antecedentes: Viaje a Ancash diez meses antes de la consulta y viaje a chosica 7 meses atrás Dx Diferencial: Placa infiltrada de localización unilateral facial Rosácea granulomatosa unilateral Linfoma cutis pseudolinfoma

Biopsia de la piel: Primer fragmento: ulceración de la epidermis y focos de necrosis dérmica, además de granulomas epitelioides que ocupaban gran parte de la dermis, rodeados de linfocitos y células plasmáticas Ulceración de la epidermis y acantosis y a mayor aumento se observaron los amastigotes en el espacio extracelular

Tratamiento El paciente recibió Estibogluconato de sodio por 20 días con resolución total de la lesión.

Leishmaniasis cutánea Caso Clínico 2: Piel Oscura

Anamnesis Paciente femenino de 15 años de edad Peruana Tiempo de enf: 3 meses Motivo de consulta: placa eritematosa de crecimiento lento que se extiende sobre la nariz y la mejilla izquierda La lesión comenzó como una pápula, asintomática, que aumentó de tamaño lentamente Antecedentes patológicos sin importancia, madre LES Refiere haber pasado vacaciones de verano con su abuela en Perú

Examen Físico Presencia de una única placa eritematosa que se extiende sobre la nariz y gran parte de la mejilla izquierda. Con un poco de pápulas sobre la superficie. No otras lesiones cutáneas presentes. Afebril, no palidez. No linfadenopatías. Pulso 68 lpm, regular, TA: 110/70 mmHg Sin ulceras en mucosa nasal u oral. Corazón, pulmones, abdomen y SNC sin anormalidades.

Exámenes Biometría hemática completa: GB 9600 N 55% L 35% Hb: 13,2 g/dl Plaq: 220 000 Frotis de piel Para leishmania: Negativo Biopsia de la lesión cutánea: Infiltrado dérmico difuso con predominio de macrófagos. Presencia de numerosos amastigotes intracelulares. Anticuerpos Antinucleares: Negativo

Razonamiento y Diagnóstico Síntoma principal es: placa eritematosa de crecimiento lento en la cara. Viaje a Perú: apoya dx de Leishmaniasis cutánea. Historia familiar, edad, género y distribución de la lesión: Lupus discoide eritematoso ( ANA + 20%) Biopsia de piel distingue una de la otra.

Tratamiento Primera elección: Antimonio pentavalente Segunda elección: Anfotericina B, pentamidina y la miltefosina COMPLICACIONES: nefrotoxicidad, cardiotoxicidad, insuficiencia hepática, hepatitis, mielosupresión y pancreatitis. En caso LDE: Evitar el sol y corticoides.

Discusión Leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por un protozoo del género LEISHMANIA. 3 formas de presentación: Viscerales, mucocutáneas y cutáneas (+ frec) Vector: Lutzomya y Phlebotomus Gold standard: PCR