CÁNCER DE MAMA Dr. Manuel Araya Vargas Unidad de Ginecología Oncológica Hospital Dr. R. A. Calderón Guardia

CÁNCER DE MAMA Signos y síntomas Alteración de la forma de la mama Alteración del volumen de la mama Retracción de la piel Inflamación Inflamación de la piel Ulceración Alteración de la aréola y/o del pezón Secreción hemática espontánea Desviación o retracción del pezón

CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO: Predisposición genética Historia familiar Condiciones hereditarias Historia ginecológica Menarquia temprana Menopausia tardía Multiparidad Edad del primer parto

CÁNCER DE MAMA FACTORES DE RIESGO Dieta-Fumado Hormonas Uso de anticonceptivos orales Terapia de sustitución hormonal

CÁNCER DE MAMA Factores de riesgo por nivel de severidad Riesgo leve Riesgo moderado Riesgo alto Alcohol, tabaco, uso de contraceptivos, abortos. Edad al nacer el primer hijo igual o mayor a 30 años. Antecedente personal de cáncer de mama. Primera menstruación antes de los 11 años. No haber tenido hijos. Antecedente personal de carcinoma in situ de mama. Última menstruación después de los 55 años. Antecedentes familiares en madre o hermana con cáncer de mama en postmenopausia. Antecedentes familiares de cáncer de mama en madre o hermana en premenopausia. Terapia de remplazo hormonal por más de 10 años. Antecedentes de carcinoma de endometrio u ovario. Antecedente de hiperplasia atípica. Antecedente de Biopsia de mama. Antecedente de recibir radioterapia en el tórax. Mayor de 50 años. No lactancia. Obesidad.

CÁNCER DE MAMA Prevención y detección temprana Autoexamen de mamas Examen de mamas anual por un médico Mamografía de tamizaje Primera entre los 35-40 años Cada año después de los 40 Antes de los 35 si hay factores de riesgo Ultrasonido, RMN, estudios de magnificación

CÁNCER DE MAMA Diagnóstico Biopsia con aguja fina Biopsia con aguja de Tru-cut Biopsia insicional Biopsia exsicional Biopsia por congelación

CÁNCER DE MAMA Condiciones premalignas Hiperplasias atípicas (↑ 4-5 veces el riesgo) Ductal Lobulillar Hiperplasias no atípicas, adenosis esclerosante, papilomas intraductales (↑ 2 veces el riesgo) Carcinoma lobulillar in situ

CÁNCER DE MAMA Tipos histológicos Carcinoma ductal in situ Sólido Micropapilar Cribiforme Comedo Grados I-II-III Es la forma temprana no infiltrante del cáncer de mama, mínimo riesgo de metástasis y es de buen pronóstico

CÁNCER DE MAMA Tipos histológicos Carcinoma ductal infiltrante 60-75% de todos los tumores Carcinoma mucinoso y tubular: son variantes bien diferenciadas de CDI, representan el 5% de los cánceres de mama, son circunscritos y tienen bajo riesgo de compromiso ganglionar. Buen pronóstico.

CÁNCER DE MAMA Tipos histológicos Carcinoma medular: 5% de los cánceres de mama, puede presentarse como una lesión bien definida, pobremente diferenciada con infiltración de linfocitos y células plasmáticas Carcinoma lobular infiltrante: 5-10% de los canceres de mama, multifocales y menos evidentes en la mamografía

CÁNCER DE MAMA Estadiaje TNM Tx tumor primario no puede ser medido T0 no evidencia de tumor primario Tis carcinoma in situ CDIS, CLIS, enfermedad de Paget del pezón sin tumor T1 tumor menor o igual a 2 cm en su mayor dimensión T1a menor o igual a 0.5 cm T1b > 0.5 cm pero menor o igual a 1 cm T1c > 1 cm pero menor o igual a 2 cm

CÁNCER DE MAMA T2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm Estadiaje TNM T2 tumor >2 cm pero menor o igual a 5 cm T3 tumor >5 cm T4 tumor de cualquier tamaño con extensión directa a pared torácica o a piel T4a extensión a pared torácica T4b edema (incluye piel de naranja), ulceración, nódulos satélites de piel confinados a la misma mama T4c ambos, T4a y T4b T4d carcinoma inflamatorio

CÁNCER DE MAMA Nx ganglios regionales no pueden ser abordados Estadiaje TNM Nx ganglios regionales no pueden ser abordados N0 ganglios regionales sin metástasis N1 metástasis a ganglios móviles ipsilaterales N2 metástasis a ganglios ipsilaterales fijos entre si o a otras estructuras, incluye ganglios supraclaviculares N3 metástasis a ganglios de la mamaria interna ipsilateral

CÁNCER DE MAMA Estadiaje TNM Mx presencia de metástasis no puede ser asegurada M0 no hay metástasis a distancia M1 presencia de metástasis a distancia

CÁNCER DE MAMA Estadio O Tis N0 M0 Estadio I T1mic/T1 Estadio IIA T0 Estadio IIB T3 Estadio IIIA N2 N1, N2 Estadio IIIB T4 N0, N1, N2 Estadio IIIC Cualquier T N3 Estadio IV Cualquier N M1

CÁNCER DE MAMA Factores pronósticos Tamaño y estado de los ganglios axilares Presencia de receptores de estrógeno y progesterona Grado de diferenciación del tumor Ausencia de Herb-2 neu Baja fase S Diploidía del ADN

CÁNCER DE MAMA Tratamiento Local para el tumor primario Conservador Tumorectomía Cuadrantectomía Radical Mastectomía de limpieza Mastectomía radical modificada Mastectomía radical

CÁNCER DE MAMA Tratamiento Rol de la disección axilar Ganglio centinela Disección de I-II-III nivel de ganglios axilares

CÁNCER DE MAMA Tratamiento adyuvante Radioterapia - Externa al lecho tumoral luego de MRM por tumor localmente avanzado - Externa a mama residual posterior a cirugía conservadora más Boost de electrones a lecho tumoral - Externa focalizada a sitios de recurrencia

CÁNCER DE MAMA Tratamiento adyuvante Quimioterapia con FEC seguido o no de Taxol semanal Hormonal en tumores con receptores de E y P positivos Tamoxifeno Inhibidores de aromatasa

CÁNCER DE MAMA Tratamiento de recurrencias Local resecciones limitadas más QT posterior Sistémicas QT de segunda línea, hormonoterapia Óseas radioterapia seguida de QT