Dolor irruptivo Caso Clínico: adenocarcinoma de colon Dr Julián Lorca Hospital de la Ribera Alzira

Situación laboral: activa    Sexo : Femenino Edad: 55 años Situación laboral: activa Situación familiar: casada con 2 hijos varones

Historia clínica y antecedentes personales   Sin antecedentes patológicos de interés Fumadora de 25 cigarrillos/día y bebedora ocasional Motivo de consulta: Refiere aparición de dolor tipo cólico abdominal, alteraciones del ritmo intestinal e inapetencia.

Cuadro clínico actual El médico de cabecera inicia tratamiento analgésico con metamizol en caps y recomienda alternar paracetamol 1g Ante la persistencia de los síntomas, se solicita   Analítica general, en la que destaca: Hb: 10.2 VCM: 78

Cuadro clínico actual Dicho cuadro hematológico sugiere: anemia microcítica por pérdidas   Además, presenta elevación de la función hepática, con: GOT/GPT: 78/90 GGT: 160 Se remite a la paciente a especialidades

Pruebas complementarias Colonoscopia: lesión infiltrante vegetante y ulcerada que ocupa parte de luz intestinal   Biopsia positiva: adenocarcinoma Ecografía abdominal: hígado homogéneo aumentado de tamaño con 3 lesiones hepáticas bien definidas sugestivas de metástasis

Diagnóstico Con el diagnóstico de adenocarcinoma de colon metastático con metástasis hepáticas, se decide: Tratamiento quirúrgico: hemicolectomía derecha

Evolución postquirúrgica I Transcurrido un mes, la paciente acude a Consultas Externas de Oncología: o Aspecto general: Bueno o Exploración física: Consciente y orientada, normocoloreada y normohidratada o IK: 80 o Hepatomegalia: 2 traveses de dedo

Evolución postquirúrgica II Analítica General con: Hb: 9.9 Hto: 35% CEA: 13 TAC TAP: enfermedad hepática metastática con 3 LOEs bien definidas

La paciente refiere dolor en hemiabdomen derecho que no cede con analgésicos convencionales Características del dolor: dolor de características mixtas localizado hipocondrio derecho, no irradiado a espalda Episodios de dolor irruptivo de tipo incidental sin relación al movimiento pero incremento según postura Intensidad del dolor: EVA 7-8 Tipo de dolor: visceral

Promedio: Crisis:

Tratamiento I Dada la intensidad y tipo de dolor, se decide: Tratamiento oncológico: con quimioterapia Tratamiento analgésico: Fentanilo Td a dosis de 25 µg cada 72 horas, Abstral® a dosis de 100 µg para episodio irruptivo y metamizol en amp cada 8 horas

Tratamiento II Al paciente se le prescribió Abstral ® 100 μg, tratamiento que consideró eficaz para aliviar los episodios de dolor irruptivo: se le aconsejó tomar la medicación cuando experimentara el dolor y tras periodos cambios posturales (lo que precipitaba el dolor)

Evolución y Resultados I La paciente refiere control aceptable de su dolor, con alguna exacerbación sin desencadenante aparente Se decide: Tratamiento analgésico: retirada de mórficos y mantenimiento de metamizol a demanda o TC TA: evidencia respuesta parcial o RM hepática: LOEs hepáticas operables o PET – TC: ausencia de enfermedad extrahepática o Metasectomía: con adecuado postoperatorio

Evolución y Resultados II La paciente acude a Consultas Externas de Oncología, donde refiere ligero dolor, inconstante, que mejora con analgésicos convencionales.   Se decide: o Quimioterapia adyuvante: esquema Folfox o Tratamiento analgésico: AINEs (metamizol) a demanda

DOLOR IRRUPTIVO “una exacerbación transitoria de dolor que aparece, ya sea espontáneamente, o bien relacionada con un desencadenante concreto, predecible o impredecible, a pesar de existir un dolor basal estable y adecuadamente controlado” Davies AN, Dickman A, Reid C, Stevens AM, Zeppetella G. The management of cancer-related break through pain: recommendations of task group of the Science Committeeof the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland.EurJ Pain.2009;13:331–8

TIPOS Portenoy RK, Hagen NA. Break through pain: definition, prevalence and characteristics. Pain.1990;41:273–81.

PREVALENCIA

TRATAMIENTO

MUCHAS GRACIAS