REUNIÓN DE CASUÍSTICA 26 DE JULIO DE 2012 CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

Datos Filiatorios Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia. Consulta en Consultorio ( ).

MC / AEA Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución. Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.

Antecedentes Personales APP Esteatosis hepática Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC - cardiomegalia -?. AP Tox: Niega Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)

Ex. Físico 98 kgs. 176 cm 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2 98 % AA. AR: MV conservado. VV conservada, sin ruidos sobreagregados. ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en MMII ++.

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipídico normal. Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte ( )

? Imágenes Impresión Diagnóstica Procedimientos

BFC LB / LBA / BTB Microbiología / Citología / histopatología Sin tratamiento hasta resultados Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).

BFC GC (–) Directo BAAR / Hongos (–) Pendiente cultivo para BAAR y hongos BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado linfocitario difuso. LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios inflamatorios. Hemosiderófagos.

? Impresión Diagnóstica Procedimientos

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte ( )

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico. Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte ( ) Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. Rx Tórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte:

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia, creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR – en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina normal. Rx Tórax: No TAC tórax c/cte ( ) SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104) Incremento de edemas en MMII. Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria. FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos. Rx Tórax sin cambios Demoras para nueva TACAR Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%. Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC. Espiro: CVF: 61% teórico. Rx Tórax: Extensión al LID TAC tórax s/cte: Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.

Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

Mejoría espirométrica: CVF 61%( ) a 74% ( ) Conducta expectante. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

Mejoría espirométrica: CVF 61%( ) a 74% ( ) Conducta expectante. Semanas siguientes: Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal. Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento. Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria. TACAR

? Impresión Diagnóstica Procedimientos

Síndrome nefrótico. Biopsia renal. Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y membrana basal SINDROME RIÑÓN-PULMÓN Síndrome nefrótico. Biopsia renal. Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y membrana basal SINDROME RIÑÓN-PULMÓN

Síndrome de Hemorragia Alveolar