HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE TEMA: ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA INTERNO DE MEDICINAGONZALES ARCE EDSON KERLING

La enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria idiopática (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar. Comienza al nacimiento o inmediatamente después de éste e incrementa su severidad en los 2 primeros días de vida DEFINICION

SURFACTANTE : FUNCIÓN Facilita la reexpansión del mismo en la siguiente inspiración. Permite mantener un volumen residual efectivo Evita el colapso alveolar Disminuye tensión superficial de la pared alveolar durante la espiración. Disminuye tensión superficial de la pared Mantiene y/o mejora la “Complianza” pulmonar.

FACTORES DE RIESGO

EPIDEMIOLOGIA Su incidencia aumenta inversamente proporcional a la EG de manera que afecta a un 60% de los menores de 28 semanas De EG y a menos de 5% de los mayores de 34 semanas de EG

Sintetizados y almacenados en neumocitos tipo II Se encuentran en los pulmones fetales desde las 2º semanas Liquido amniótico de la 28 a 32 semanas Madurez después de la 35 semanas Déficit de Agente tensioactivo (disminución de la producción y secreción) ETIOPATOGENIA

SÍNTESIS DEL AGENTE TENSIOACTIVO DEPENDE: Ph Temperatura Perfusión SE INHIBE POR : Asfixia Hipoxemia Isquemia pulmonar Hipovolemia Hipotensión Estrés por frio

Prematurez Inmadurez enzimática Células alveolares tipo II Insuficiente cantidad y actividad del surfactante Colapso alveolar Parrilla costal blanda Musculatura resp. débil Hipoxemia Acidosis metabólica Hipercapnia Asfixia perinatal Ductus arterioso Falla CR Cortocircuito D  I (ductus – foramen oval) Vasoconstricción pulmonar Isquemia pulmonar Daño de células alveolares Daño de células endoteliales Dist pulmonar, peq vol. corriente, EMF, vent alv. Insuf. FISIOPATOLOGIA

Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier

MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Dificultad respiratoria desde el nacimiento o en las primeras 6 horas  TAQUIPNEA  QUEJIDO  ALETEO NASAL  RETRACIÓN ESTERNAL, SUBCOSTAL E INTERCOSTAL  MV DISMINUIDO  DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR DISMINUIDO  Diuresis disminuida  Edema

DIAGNÓSTICO Inicio precoz de SDR en un recién nacido pretérmino Cuadro clínico compatible Radiografía compatible A la izquierda: radiografía inicial muestra la expansión pulmonar pobres, broncograma aéreo, y el aspecto granular reticular. A la derecha: la radiografía de tórax Repita obtiene cuando el recién nacido es de 3 horas y después de tratamiento con surfactante demuestra una marcada mejoría.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sepsis precoz Cardiopatía cianótica Taquipnea transitoria Proteinosis alveolar congénita EXAMENES AUXILIARES

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO PRENATAL : Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro Administración de corticoides prenatales entre 24 y 34 semanas : betametasona 12mg IM c/ 24 horas por 2 dosis ●PERINATALES Prevención y tratamiento de asfixia Ambiente térmico neutral. Monitorización cardiorespiratoria continua, SatO2, PA. Oxigenoterapia para mantener SatO2: 88 – 93%. Aporte de solución glucosada, según peso de nacimiento Mantener equilibrio hemodinámico, evitar cambios bruscos de presión arterial y/o volemia. Exámenes iniciales (tomados dentro de las primeras 2 horas): Rx tórax, AGA, Glucosa o HGT. Ante sospecha de infección: hemograma y hemocultivo. Infección connatal: Antibióticos según exámenes y evolución

USO DEL SURFACTANTE EXÓGENO Oxigenoterapia Esquema de rescate precoz Dosis: 4 ml/kg/dosis Vía: Endotraqueal Primera dosis: Una vez hecho el diagnóstico de EMH. En RN > 1000 g, con requerimientos de O2 > 30%. En RN < 1000 g, con síntomas de EMH administrar lo más precozmente posible, idealmente antes de las 2 horas de vida Segunda dosis: 6 – 8 horas después de la primera, siempre que: EMH confirmada con Rx tórax y continúe en VM con FiO2 > 30% y PMVA > 7cm. Medición de SatO2 permanente. Mantener SatO2 entre 88 – 92%. Mantener pH >7,20, pO2: 50 – 70 mmHg y pCO2: 45 – 60 mmHg. Control radiológico.