I Azinovic GenesisCare Madrid Avances en el tratamiento con radioterapia en los gliomas de alto grado

Temario Introducción Fraccionamientos Precisión (TECNOLOGIA) Técnicas de administración (aceleradores) COMO mejorar la precisión 07/12/2019 CONFIDENCIAL

Evolución de la RT

TMZ vs EBRT(60Gy/30) vs HFRT (34Gy/10) Gliomas de alto grado (GBM) TMZ vs EBRT(60Gy/30) vs HFRT (34Gy/10) > 70 años Malmstrom A.Lancet Oncol 2012 1970 2012 2004-2005 2015 2017 CIR + WBRT CIR+RT (60Gy/30)+QT (TMZ) <70 años MGMT-metilado CIR+RT+TMZ+TTFields Stupp R.JAMA 2015 CIR+HFRT(40Gy/15)+TMZ >70 años Stupp R. NEJM 2005 40Gy/15 vs 25Gy/5 >70 años CIR+HFRT (40Gy/15) >70 años o frágiles Perry JR. NEJM 2017 Roa W. JCO 2005 Roa W. JCO 2015 RTOG 93-05 SRS boost no  SV Souhami L. IJROBP 2004

Fraccionamientos Convencional: Hipofraccionamiento: SRS (radiocirugía) Dosis: 60 Gy (no ha cambiado) Hipofraccionamiento: Edad avanzada (>65 años): 267 cGy x 15F Nuevos fraccionamientos 500 cGy x 5F SRS (radiocirugía)

Roa et al. JCO 2015

Gliomas de alto grado (GBM) . the use of low-intensity, intermedi- ate frequency (100–300 kHz) has been investigated and shown to induce growth inhib- itory effects in proliferating cells and cell death in neoplastic cells by disrupting the polymerization and depolymerization of microtubules in mitosis Stupp R. JAMA 2015

Precisión 1980 1990 2000 2017 Radioterapia 3D conformada (RT3D) Radioterapia 2D (RT2D) Radiocirugía Craneal FRAME-BASED 1990 Radioterapia 3D conformada (RT3D) Radioterapia de Intensidad modulada (IMRT) + Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT) 2000 Mayor Precisión Mayor Eficacia Menor Toxicidad Mejor Calidad de Vida Menor Tiempo Radiocirugía Craneal FRAMELESS y Extracraneal 2017 RT RM Guiada Protones

Márgenes clásicos

Equipos clásicos

IMRT/IGRT/VMAT IMRT (intensidad modulada), Planificador Dosis variable, graduable y campo en campo (boost integrados) Campos fijos 85-11 campos) Protección: hipocampo, tronco, quiasma IGRT (imagen guiada), acelerador VMAT (arco volumétrico), acelerador Arcos dinámicos Cambio de la Tasa de dosis, velocidad del giro (gantry) y de aperturas de campo (multiláminas)

IMRT (intensidad modulada)

Equipos modernos

Cabezal Multiláminas Registro imágenes

Gliomas de alto grado (GBM). Recurrencias Shah JL. Neurosurgery 2017

Imagen biológica. Dose painting PET Planificadores de RT con RM

MR_Linac

Protones

Conclusiones Mejoramos la precisión diferentes tecnologías No compiten Alternativas Mejoramos resultados Mejoramos la calidad de vida Desarrollo de nuevos fármacos y estrategias de administración Dose painting. Personalización biológica Cómo lo demostramos en la era de la medicina personalizada