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Publicada porBenito Blanco Hernández Modificado hace 8 años
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Erick Palacios Residente Radioterapia Oncológica Octubre 2015
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Introducción GBM edad ½: 64 años Pico de incidencia: 75 – 84 años En los últimos 50 años, aumentó la incidencia de GBM y la mortalidad por tumores de SNC Tx estándar: Stupp – Cx + RT (60Gy/30fr) +/- TMZ – Análisis de subgrupo: edad
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Introducción Estudio de Tx > 70 años – Keime: Tx de soporte vs soporte más RT (50Gy/25fr) Tiempo ½ sobrevida: 16.9 vs 29.1 sem – Roa: 60 Gy/30fr vs 40 Gy/15fr Sin diferencias en OS (5.1 vs 5.6 meses p = 0.57) Alternativa para pts añosos, disminuyendo el tiempo de tratamiento: beneficio para el pte y sistemas de salud – Minniti: evaluó HRQoL RT (40Gy/15fr) + TMZ cc y ady RHQoL se mantuvo hasta la progresión de la enfermedad, con mejoría significativa en QoL global, así como en la función social y cognitiva
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Introducción Hipótesis una mayor reducción del tiempo de RT sola, puede proporcionar una alternativa de tratamiento, sin diferencias en OS, especialmente con recursos sanitarios limitados
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Pts y métodos Estudio fase III de no inferioridad, randomizado, prospectivo y multicéntrico 2010 y 2013: 98 pacientes Estratificados por – Edad (< y ≥ 65 años ) – KPS – Extensión de la Cx (total o casi total y resección parcial) Randomizados a – 5 Gy / 5 fr – 40 Gy / 15 fr
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Pts y métodos Definiciones – Frágil: ≥ 50 años y KPS 50% a 70% – Añoso: ≥ 65 años y KPS 80% a 100% – Añoso y frágil: ≥ 65 años y KPS 50% a 70% Test de evaluación – Mini-Mental State Examination (MMSE) – EORTC (QLQ C30) – EORTC (QLQBN20)
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Pts y métodos Tratamiento – CT y/o IRM para simulación – Co-60 y LINAC – GTV: tumor/lecho. CTV: GTV + 2cm PTV: CTV + 0.5 cm – Grupo 1: 25 Gy / 5 fr / 5 Gy c/u – Grupo 2: 40.05 Gy / 15 fr / 2.67 Gy c/u Seguimiento – Semanalmente durante el tto – 4 semanas luego de finalizado el tto – c/3 meses hasta la muerte – Toxicidad: CTCAE v3.0
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Resultados Pacientes de 12 instituciones
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Resultados Con un F-Up medio de 6.3 meses, la calidad de vida entre ambos brazos a las 4 y 8 semanas de finalizado el tratamiento, no fue diferente
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Discusión Este estudio prospectivo fase III, demostró que el curso corto (1 semana) en pacientes añosos y/o frágiles, es no inferior al comúnmente usado de 3 semanas. Un tiempo medio de OS aproximadamente de 7 meses, un tiempo medio de PFS de 4 meses, con similar QoL global a las 4 y 8 semanas, fue visto en ambos grupos
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Discusión Datos que justifican basados en la evidencia, ofrecer tto en 1 semana para pacientes con GBM añosos y/o frágiles Beneficio costo-efectividad y mejora la utilización de los recursos El estudio no se refirió al posible beneficio de la TMZ en esta población.
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Discusión Los datos proporcionan un estándar de tratamiento comparable al actual (40Gy/15fr) para el tratamiento de GBM en pacientes ancianos.
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Conclusión No hubo diferencia en OS, PFS y QoL entre los dos grupos de tratamiento La RT en 1 semana puede ser recomendada como una opción en pacientes añosos y/o frágiles con GBM
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