Prof. Dra. Lidia Ester Valle Sociedad de Dermatología de la Ciudad de Buenos Aires de la Asociación Médica Argentina (SDBA-AMA) Ética y excelencia médica Tratamiento Lupus eritematoso Curso SDBA-AMA. Dermatología 2017. Colagenopatías. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Curso SDBA-AMA. Dermatología 2017. Colagenopatías. Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. 1. Radiaciones ultravioletas UVA y UVB, factor de riesgo muy importante. Incrementa el riesgo de la afección. 2. Enfermedad paraneoplásica (carcinoma bucal, linfomas, cáncer respiratorio carcinomas de piel no melanoma). Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus. Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. 3. Hábito de fumar influye sobre la severidad de la enfermedad y la eficacia de los antimaláricos. 4. Reacciones por drogas son formas frecuentes de observar. 5. El fenómeno de Köebner está descripto ante traumas diversos, (traumas, dermatitis por contacto, presión, aplicación de nitrógeno líquido) Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus. Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones 1. Recomiendan la fotoprotección diaria preventiva con fotoprotectores físicos y químicos. 2. Sugieren indicar vitamina D suplementaria en todos los pacientes con lupus eritematoso. 3. Cesar el hábito de fumar tanto activo como pasivo. 4. Reacciones por drogas son formas frecuentes de observar. 5. Evitar el fenómeno de Köebner. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones 1.Corticoides tópicos de primera elección en todos los lupus, limitados a una semanas en todas las lesiones. 2. Lesiones muy extendidas o que no responden agregar antimaláricos. 3. Inhibidores de la calcineurina: 0.03%y 0.1% tacrolimus ungüento; 1% pimecrolimus crema. Se recomiendan en especial en lesiones faciales. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones 4. Retinoides tópicos en las lesiones hiperqueratósicas. 5. R-salbutamol crema, segunda línea en refractarios de LECC. 6. NO imiquimod, UV, crioterapia, láser, dermoabrasión, luz pulsada. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Hidoxicloroquina dosis máxima 5 mg/kg/día Cloroquina dosis máxima 2.3 mg/kg/día Pueden combinarse, pero más riesgo de retinopatía. Casos refractarios: quinacrina junto a las anteriores o como monoterapia. No disponible en nuestro país. Control oftalmológico. Dosar glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Efectos adversos de los antipalúdicos Enturbiamiento de córnea. Retinopatía. Náuseas. Hiperpigmentación de mucosas y extremidades. Encanecimiento del pelo. Toxidermias. Psicosis+miastenia. Leucopenia. Trombocitopenia. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Contraindicaciones de los antipalúdicos Embarazo. Enfermedad hepática. Psoriasis. Déficit genético de glucosa -6-fosfato deshidrogenasa (síntoma: anemia hemolítica). Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Corticoides sistémicos considerados de alta eficacia. Dosis 0.5 a 1 mg/kg/día por 2-4 semanas y continuar con dosis mínima 7.5 mg/día. En especial en los casos con afectación sistémica. Alternar con pulsos de metilprednisolona intravenosa 1 gr por 3 días. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Metotrexato, segunda línea en el tratamiento. Consideran de primera línea para el Lupus eritematoso sistémico. A dosis de 20 mg/semana, de preferencia subcutáneo. Se debe completar la terapéutica con ácido fólico 1-5 mg/día. Los días que no se administra metotrexato. Pueden adicionarse antimaláricos. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Retinoides acitretín e isotretinoína a dosis 0.2 a 1.0 mg/kg/día. Considerados también de segunda línea LES y en casos seleccionados en la afección con localización sólo en piel. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Dapsona, de primera línea en los pacientes con lupus ampollar. De segunda línea en las lesiones crónicas de piel que no responden a otras terapéuticas. Comenzar con bajas dosis y continuar hasta un máximo de 1.5 mg/kg/día de acuerdo a la respuesta. Dosar glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Mofetil micofenolato a dosis 500 mg 2 veces/día. Se puede aumentar hasta 3 gr/día. Tercera línea en casos refractarios de enfermedad localizada en piel. Como alternativa el ácido micofenolato, en especial en lupus sistémico Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida, en casos severos de enfermedad sistémica y refractaria a otras terapéuticas. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Talidomida, a dosis 100 mg/día y luego bajar a mínima dosis. En casos seleccionados de lupus localizado sólo en piel y refractario a otras terapéuticas. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones NO, antibióticos y/o antimicrobianos (clofazimina, sulfasalazina, cefuroxime). NO, inmunoglobulina intravenosa. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Belimumab, todavía en estudios en fase III. Anticuerpo monoclonal humano IgG1b, a partir de mamíferos tratado con ADN. Sólo con afectación sistémica, 10 mg/kg con dos semanas de intervalo para las primeras tres dosis (días 0, 14, 28) y luego cada 4 semanas. NO, en lesiones sólo cutáneas. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Rituximab, faltan controles multicéntricos. Dosis: 1 gr/día 1° y 15°, luego cada 6 meses. Otra dosis 375 mg/m2 cada 7 días (4 dosis). Anticuerpo monoclonal quimérico murino/humano, IgG1, se une al antígeno CD 20. Sólo con afectación sistémica. Todavía no está aprobada en varios países. NO, en lesiones sólo cutáneas. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Anticuerpos Anti-CD4. NO, aconsejan su uso. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Otros tratamientos. Anti TNF, inhibidora del Factor de necrosis tumoral. Interferón alfa. Leflunomida, (inmunosupresor), 100 mg/día 3 días, luego 20 mg/día. Danazol, hormonal, 100 a 400 mg/día en 2-4 tomas. Fotoforesis extracorpórea. NO, en lesiones sólo en piel Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Otras biológicos. Ustekinumab, (Stelara), anticuerpo monoclonal IgG1k antileuquina IL 12/23. Dosis: subcutáneo, 45 mg o 90 mg semanas 0 y 4, luego a la semana 16. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Recomendaciones Otras biológicos. Sirukumab, (CNTO-136), anticuerpo monoclonal humano. Actúa en la IL6. Fase II de estudio. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 1. Lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) Son de utilidad los corticoides tópicos. En oportunidades antipalúdicos por vía oral. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 2. Lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) Distintas formas de lupus cutáneo. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC discoide localizado y generalizado Evitar la exposición a la luz y el calor. Protección con filtros solares (factor de protección 30 +). Cremas con corticoides. Triamcinolona intralesional. En oportunidades inhibidores de la calcineurina y retinoides tópicos. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC discoide localizado y generalizado Antipalúdicos de síntesis por vía oral, con control oftalmológico periódico y pruebas de funcionamiento hepático. Hidroxicloroquina (HCQ) en dosis de 6,5 mg/kg/día, es la primera droga a utilizar, menos efectos colaterales. Si no se observa respuesta en 3 meses, se puede intentar con cloroquina (CQ) (100-200 mg/día o 250 mg/día. Tratamiento 1-2 años. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC discoide localizado y generalizado Talidomida, droga alternativa , dosis de 200-300 mg/día. También lenalidomida. Menos efectos sistémicos. En lesiones muy desfigurantes se puede intentar con corticoides sistémicos los cuales deben ser administrados por corto tiempo. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC discoide hipertrófico o verrugoso Triamcinolona intralesional. Retinoides locales. Retinoides orales. Son fármacos de segunda línea para el LEC, particularmente verrucoso e hiperqueratósico. Se utilizan acitretín o isotretinoína a una dosis de 0.2-1.0 mg/kg/día. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC discoide mucoso Corticoides locales. Corticoides sistémicos. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC pernio Puede presentar afectación sistémica y simular una sarcoidosis. La terapéutica que se utiliza es similar a la utilizada en el lupus eritematoso discoide. Protección contra el frío. Acido nicotínico 50-100 mg 2 veces día. Reserpina 0,1 mg 2 veces día.   Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC profundo Los antipalúdicos y los corticoides intralesionales constituyen el tratamiento de elección. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC tumidus Corticoides locales. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) Otros medicamentos utilizados con poca frecuencia. Metotrexato (MTX). Dapsona. Micofenolato Mofetil. Inmunoglobulina IV humana. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Medidas generales de reposo y protección del sol. Prevención de infecciones. En las lesiones cutáneas se pueden utilizar corticoides tópicos, así como también en las lesiones mucosas. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Corticoides sistémicos (prednisona), se debe considerar utilizar la menor dosis posible. La necrosis avascular es más frecuente en niños. Los corticoides pueden combinarse con inmunosupresores en las formas severas (azatioprina, ciclofosfamida) y antipalúdicos (hidroxicloroquina: 5-10 mg/kg/día, hasta 400 mg/día). Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Corticoides sistémicos La administración endovenosa de 1000 mg/día de metilprednisona, durante tres días, seguida de prednisona oral a dosis de 0.5 a 1 mg/kg/día consigue una buena involución y control de la enfermedad. Se debe evaluar la indicación protectores gástricos como omeprazol o similares, calcio y vitamina D. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Azatioprina: 2-3 mg/kg/día. En niños con glomerulonefritis tratados con corticoides se asocia azatioprina de primera elección; de segunda elección a el mofetil micofenolato (0.5 a 3 gr/día o 600-1200 mg/m2/día). Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Mofetil micofenolato: dosis inicial recomendada de 1g/día, aumentando progresivamente hasta 2.5 g/día; la dosis de mantenimiento recomendada es de hasta 2 g/día. Metotrexato: 7.5- 25 mg/semana. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus eritematoso sistémico (LES) Los pulsos mensuales de ciclofosfamida son útiles en la afección renal. El esquema habitual es de 750 mg/m2/mes en infusión I.V. por 6 meses. La talidomida, la luz ultravioleta A (340 nm a 400 nm), la fotoforesis, la dihidroepiandrosterona (DHEA) y altas dosis de gammaglobulina se han utilizado en algunos pacientes. El uso de la diaminodifenilsulfona se recomienda en los pacientes con lesiones ampollares. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso 3. Lupus neonatal Se realiza de acuerdo a la sintomatología general, en especial la alteración cardiológica que de no ser tratada, ensombrece el pronóstico. Localmente: corticoides de baja potencia y emulsiones con vitamina A. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento Hidrogenasa placentaria metaboliza la mayor parte de la prednisona antes que llegue a la circulación fetal. Se detectó disminución del crecimiento en niños de madres tratadas con prednisona. La dexametasona y la betametasona producen aumento de la madurez del pulmón fetal. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. 1. Pacientes con afección asociada a síndrome antifosfolipídico, no aconsejan la contracepción con estrógenos. 2. No sugieren terapia de reemplazo estrogénico. 3. En enfermedad activa en embarazo y/o lactancia recomiendan la hidroxicloroquina como primera línea. También recomiendan cambiar por cloroquina. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. 4. En episodios de mayor actividad aconsejan dapsona. 5. Prednisona y metilprednisona en dosis de 10-15 mg/día durante en embarazo y lactancia. 6. NO: metotrexato, mofetil micofenolato, ácido micofenolato, retinoides, talidomida o lelalidomida. 7. Manejo multidisciplinario. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento Pocos casos reportados de malformaciones con prednisona como: cataratas, labio leporino y defectos del septo interventricular. Riesgo materno con altas dosis de corticoides Infección. Cataratas. Hiperglucemias. Necrosis avascular ósea. Hipertensión arterial. Preeclampsia. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento AINE En madres con artritis se usa AAS pero puede dar efectos secundarios en el feto. Labio leporino. Hidrocefalia. Alteraciones esqueléticas. Dosis de 80-100mg es parte del tratamiento del síndrome antifosfolipídico. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento No utilizar altas dosis de AAS en el tercer trimestre del embarazo pueden alterar el sistemas de la coagulación en el niño. Efectos adversos en la madre Hemorragias. Parto prolongado. Anemia. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Lupus y embarazo. Tratamiento Antimaláricos: no se usan en el embarazo. Consenso los recomienda??? Inmunosupresores: sólo luego de la 20º semana de gestación. Drogas antihipertensivas: metildopa e hidralazina. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso PSICOLOGÍA Y LUPUS Evaluar un seguimiento conjunto con psicóloga y de ser necesario psiquiatra. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso Tener en cuenta. El manejo del paciente siempre debe ser multidisciplinario: dermatólogo, reumatólogo, nefrólogo, nutricionista y psicólogo. Dieta rica en vitaminas E, A, C, selenium, calcio y vitamina D. Suplemento de vitamina D3. Ejercicio regular, no en los períodos de actividad. Prof. Dra. Lidia Ester Valle

Tratamiento Lupus eritematoso LECC Tratamiento Lupus eritematoso LECC. Escamas blanco-amarillentas muy adherentes y difíciles de desprender

Eritema y edema facial en alas de mariposa Puede tomar pabellones auriculares y V del escote Pueden observarse lesiones ampollares Lesiones vasculares, eritemato-purpúricas, telangiectasias en el 50% A veces con leve descamación Otras zonas afectadas: manos, plantas de pies, codos, rodillas y glúteos.

En boca, petequias, erosiones, ulceraciones superficiales y gingivitis En boca, petequias, erosiones, ulceraciones superficiales y gingivitis. Los labios se presentan edematosos y con escamas Otras mucosas pueden estar afectadas: conjuntivitis, epiescleritis y vaginitis Mucosa nasal se observan en algunos pacientes alteraciones purpúricas, úlceras y perforación del tabique

Uñas están afectadas en el 25% de los casos con alteración de las cutículas, hemorragia en astilla, punteado y leuconiquia

Livedo reticular, tromboflebitis, infartos cutáneos. Lesiones tipo eritema polimorfo, en distintas regiones del tegumento, cuando son predominantes, reciben el nombre de síndrome de Rowel

Alopecia lúpica no cicatrizal, con pelos rotos en región frontal Alteraciones pigmentarias, atrofia, edema, eritema, lesiones eritemato-edematosas y eritemato purpúricas, livedo reticular, mucosas (conjuntival, ocular, bucal, nasal, genital), púrpura palpable, síndrome de Raynaud, telangiectasias

En miembros inferiores las lesiones son purpúricas palpables y con úlceras indolentes vasculíticas o trombóticas

Bibliografía Kuhn A, Aberer E, Bata-Csörgő Z y col. S2k guideline for treatment of cutaneous lupus erythematosus.Guided by the European Dermatology Forum (EDF) in cooperation with the European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31 (3): 389-404. Consulta: 28/03/17. doi: 10.1111/jdv.14053. PubMed PMID: 27859683. Valle LE. Dermatología General. Enfoque Práctico. Segunda Edición. Editorial Dunken. Buenos Aires. Argentina. 2012; 335-344. Valle LE. Dermatología Pediátrica. Enfoque Práctico. Primera Edición. Editorial Dunken. Buenos Aires. Argentina. 2014; 153-158.

Gracias!!! Prof. Dra. Lidia Ester Valle Jefa Unidad de Dermatología Sociedad de Dermatología de la Ciudad de Buenos Aires de la Asociación Médica Argentina (SDBA-AMA) Ética y excelencia médica Gracias!!! Prof. Dra. Lidia Ester Valle Jefa Unidad de Dermatología Hospital General de Niños Pedro de Elizalde 1994-2010