SINDROMES RESPIRATORIOS DRA. F. REDMOND MEDICINA INTERNA I

SINDROMES RESPIRATORIOS SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS obstructivos infecciosos SINDROMES PARENQUIMATOSOS SINDROMES PLEURALES

SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS OBSTRUCTIVOS

Son patologías en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, originando sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria La alteración puede ubicarse en la vía aérea central, afectar el árbol bronquial o comprometer a las vías aéreas más periféricas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Disnea (independiente de la posición del paciente) Tos seca Inspección: utilización músculos respiratorios accesorios tiraje supraclavicular, supraesternal intercostal Palpación: disminución de la elasticidad disminución de la VV

Percusión: descenso del diafragma disminución de la excursión Auscultación: sibilancias, se auscultan en espiración roncus se auscultan en inspiración

Sindromes obstructivos Obstrucción de vías aéreas superiores Asma EPOC bronquitis crónica enfisema

OBSTRUCCION VIAS AEREAS SUPERIORES AGUDAS : epiglotitis, laringotraqueitis, edema angioneurótico, edema obstructivo por lesiones térmicas, tóxicos o traumatismos, aspiración de cpos extraños CRONICAS : neoplasias, lesiones cicatrizales, enfermedades neurológicas

ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con infiltración de los bronquios por eosinófilos, linfocitos T y mastocitos. hiperreactividad bronquial Disnea, tos con expectoración opresión precordial Severidad variable desde episodios intermitentes hasta asma persistente grave

SIGNOS DE GRAVEDAD EN ASMA Disnea de reposo Imposibilidad de formular frases Taquicardia >120 latx min Taquipnea >30 Utilización de músculos accesorios Sibilancias moderadas a intensas

EPOC Obstrucción crónica, progresiva e irreversible al flujo aéreo BRONQUITIS CRÓNICA Existencia de tos y expectoración por lo menos 3 meses al año y durante 2 años consecutivos ENFISEMA Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes sin fibrosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA DISNEA ++++ ++(aparición tardía) TOS + EXPECTORACIÓN escasa abundante HÁBITO CONSTITUCIONAL delgado normal TORAX En tonel MURMULLO VESICULAR disminuido

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SÍNTOMAS ENFISEMA BRONQUITIS CRÓNICA RONCUS- SIBILANCIAS Poco frecuentes Muy frecuentes DIAFRAGMA aplanado normal CIANOSIS ausente ++++ RX: DIAMETRO AP aumentado RX:TRANSPARENCIA aumentada disminuida SILUETA CARDÍACA pequeña grande

SINDROMES DE LAS VÍAS AÉREAS INFECCIOSOS

TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA Causadas por virus(sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza) Evolución benigna y autolimitada Hiperreactividad bronquial que persiste entre 6 y 8 semanas Síntomas: rinitis, faringitis, tos con expectoración, fiebre o febrícula.

BRONQUITIS CRÓNICA REAGUDIZADA Aumento de la disnea y de la tos con cambios en la expectoración Fiebre Aumento de la obstrucción de las vías aéreas

BRONQUIECTASIAS Dilatación permanente del árbol bronquial Producida por alteración irreversible de los componentes elásticos y musculares de la pared Tos y expectoración purulenta Hemoptisis

SINDROMES PARENQUIMATOSOS

En algunas situaciones , el parénquima pulmonar, que es heterogéneo se transforma en homogéneo. Esto puede ocurrir por ocupación de los espacios por líquido o exudado o por colapso pulmonar a expensas de la pérdida de volumen de los espacios alveolares. SINDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTASIA

CAUSAS SDME DE CONDENSACIÓN Neumonia Tumores Hrragias alveolares Edema pulmonar Neumonitis no infecciosas ATELECTASIA Tumores Cuerpos extraños Secreciones espesas Coágulos Neumotorax, derrame Fibrosis

NEUMONIA SINTOMAS EXAMEN FISICO Fiebre Aumento VV Disnea Tos Expectoración herrumbrosa EXAMEN FISICO Aumento VV Disminución expansión Matidez con columna sonora Soplo tubario Rales crepitantes al principio y final del proceso infeccioso

ATELECTASIA Disminución de la expansión Disminución de la excursión Disminución o abolición de vibraciones vocales Matidez pulmonar con columna sonora Ausencia de MV (silencio auscultatorio) Soplo tubario (atelectasia por compresión)

Diferencias Radiológicas

SINDROME INTERSTICIAL Enfermedades que afectan en forma difusa el intersticio, los espacios alveolares y las vías aéreas pequeñas. CAUSAS : exposición a agentes inorgánicos, orgánicos, fármacos o idiopáticos.

SÍNTOMAS Disnea progresiva Tos seca Estertores crepitantes, secos al final de la inspiración

SINDROME CAVITARIO Antiguamente hacia referencia a la presencia de cavidad>3 cm ,superficial y en comunicación con un bronquio. Actualmente se plantean los siguientes diagnósticos:

Causas inflamatorias: granulomatosis de Wegener,sarcoidosis Neoplásicas: carcinoma broncogénico absedado, mts Infecciosas : abseso pulmón, TBC, micosis, parásitos

SINDROMES PLEURALES

NEUMOTORAX Presencia de aire entre ambas hojas pleurales a través de una solución de continuidad con colapso parcial o total del parénquima pulmonar

CAUSAS ESPONTÁNEO primario secundario: bullas ,EPOC neoplasias cavitadas TRAUMÁTICO

NEUMOTORAX PEQUEÑO MEDIANO COMPLETO HIPERTENSIVO

NEUMOTORAX PEQUEÑOS Asintomáticos Dolor pleurítico que aumenta con la respiración, se irradia al hombro homolateral Examen físico normal Rx tórax frente en espiración forzada: línea que limita el parénquima normal y lo separa del neumotórax

NEUMOTORAX MEDIANOS Dolor más intenso Disnea proporcional al tamaño del neumotórax EXÁMEN FÍSICO Disminución de VV Aumento de sonoridad Disminución de MV Rx torax: capa de aire más gruesa en el vértice que en la base.

NEUMOTORAX COMPLETO Colapso completo del pulmón Examen físico : abolición de VV hipersonoridad ausencia de MV Rx tórax: colapso pulmonar se ve como un muñón opaco en la región hiliar.

NEUMOTORAX HIPERTENSIVO ¡¡URGENCIA!! Solución de continuidad pleural que funciona como válvula : ingresa aire en la inspiración y no sale en la espiración. Aumenta Pr intratorácica Disminuye el RV y el VMC Hipotención SHOCK

DERRAME PLEURAL Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

La alteración pleural es consecuencia del desequilibrio. FISIOPATOLOGIA Espacio pleural normal 15 mL de líquido pleural BALANCE entre las: Fuerzas hidrostática y oncótica de vasos de pleuras parietal y visceral, y el drenaje linfático. La alteración pleural es consecuencia del desequilibrio.

FISILOGÍA DEL LÍQUIDO PLEURAL El movimiento de líquidos entre las hojas parietal y visceral está determinado por: Presión hidrostática Presión oncótica Drenaje linfatico Estado de la superficie de la membranas pleurales.

GRADIENTES DE PRESIÓN DEL ESPACIO PLEURAL Con la pleura parietal : 9 cm H2O Con la pleura visceral: 10 cm H2O Capacidad de reabsorción de pleura visceral Capacidad de trasudación de la pleura parietal >

FISIOPATOLOGÍA Aumento de pr hidróstatica o disminución de pr oncótica en capilares de la pleura visceral Acumulacion pasiva de liquidos en el espacio pleural (TRASUDADO) Proceso inflamatorio que altera la permeabilidad (EXUDADO)

CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TRASUDADOS AUMENTO DE LA PRESION CAPILAR Insuficiencia cardíaca congestiva DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA Síndrome nefrótico PASO DE TRASUDADO O LIQUIDO PERITONEAL Cirrosis hepática con ascitis EXUDADOS Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linfático A.- INFECCIONES Infecciones bacterianas* Tuberculosis* B.- NEOPLASIAS C.- EMBOLIA PULMONAR* D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO C.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES E.- DROGAS F.- HEMOTORAX G.- QUILOTORAX

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Derrames pequeños generalmente son asintomáticos. PRINCIPALES SÍNTOMAS Disnea proporcional al tamaño del derrame Tos seca, irritativa. Dolor localizado (puntada de costado) que se relaciona con la pleuritis y desaparece cuando se instala el derrame.(compromiso pleura parietal)

EXÁMEN FÍSICO INSPECCIÓN: menor movilización del tórax, respiración superficial PALPACIÓN: abolición de VV. frote si hay pleuritis y derrame pequeño. PERCUSIÓN: matidez del hemitórax comprometido, con columna mate. Derrame libre. Se desplaza la matidez con la posición (signo del desnivel)

AUSCULTACIÓN : disminución o ausencia de MV. soplo pleurítico, pectoriloquia áfona egofonía Se auscultan en el límite superior del derrame, por condensación 2° a la compresión del derrame.

ANAMNESIS Ante la sospecha de derrame pleural debe interrogarse sobre: Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC) Antecedentes de hepatitis o alcoholismo (cirrosis) Diabetes, edemas (sindrome nefrótico) Epidemiología TBC Tabaquismo , pérdida de peso Dolores articulares

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RX DE TÓRAX Opacidad homogénea que borra el contorno Diafragmático de concavidad superior Cuando es superior a 1500 ml se observa desplazamiento mediastínico hacia el lado opuesto Cuando es inferior a 200 ml se ve obliteración del seno costofrénico posterior en el perfil

ECOGRAFÍA PLEURAL Indicada para detectar derrames loculados o de escasa cantidad(<10 ml) y para localizar el lugar adecuado para la toracocentesis.

MUCHAS GRACIAS