REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA UNEFA- CARABOBO- ISABELICA ASIGNATURA: Medico Quirúrgico II UNIDAD IV DOCENTE: Mgcs.. Carmen Gavidia VALENCIA, OCTUBRE 2013

1.DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 2. TIPOS DE ANESTESIA 3.DROGAS DE USO EN ANESTESIA 4.NORMAS BÁSICAS PARA LA PREPARACIÓN DE DROGAS PARA LA ANESTESIA GENERAL 5.APARATO O EQUIPO DE ANESTESIA 6.NORMAS DE COMPORTAMIENTO DEL CIRCULANTE DE ANESTESIA EN QUIRÓFANO

ANESTESIA: es un acto medico controlado en el que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo, con o sin compromiso de conciencia. ANESTESIÓLOGO: medico especialista en anestesia y tratamiento del dolor. CIRCULANTE DE ANESTESIA: es un profesional de enfermería entrenado en la administración de agentes anestésicos y de los parámetros fisiológicos, para responder a emergencia quirúrgicas y anestésicas.

1. Anestesia General 2.Anestesia : Conductiva (local) ANESTESIA GENERAL : consiste en un estado reversible y controlado de depresión del sistema nervioso central, inducido por fármacos, tiene 4 componentes que son : SEDACIÓN: perdida de la conciencia superficial o profunda. ANALGESIA: perdida de la respuesta dolorosa. AMNESIA : perdida de recuerdos de sucesos que ocurrieron durante la acción del fármaco. RELAJACIÓN MUSCULAR : musculatura esquelético, no afecta al corazón.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIÓN: va desde que se comienza administrar drogas con fines anestésicos, hasta que se produce a la intubación endotraquial. MANTENIMIENTO O SEDACION PROFUNDA E INCONSCIENCIA: es la etapas en donde se realiza la cirugía propiamente dicha. RECUPERACIÓN O EMERSIÓN: consiste en el despertar del paciente de la anestesia, para retomarlo a sus condiciones originales pre- anestésicas.

CLASIFICACIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL ANESTESIA GENERAL INHALATORIA : se emplea durante el mantenimiento de un halogenado (hetano – isoflurano). ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA: cuando el mantenimiento se hace a base de drogas por vía endovenosa y por vía inhalatoria solo oxigeno y oxido nitroso. Se sub clasifica en: a) Anestesia General Balanceada: se emplean narcóticos. b)Anestesia General Disociativa: si se emplea ketamina en el mantenimiento. ANESTESIA COMBINADA: se emplea en forma simultanea durante el mantenimiento agentes halogenados y endovenosos.

ANESTESIA CONDUCTIVA (LOCAL): Es la que impide o bloquea la conducción del estimulo nervioso a través de los nervios periféricos o centrales. PERIODO DE LATENCIA : Es el intervalo de tiempo que va desde la administración del anestésico local hasta que aparece el bloqueo nervioso. Se sub divide en: A)ANESTESIA CONDUCTIVA MENOR: -Anestesia tópica. -Anestesia infiltrativa. -Anestesia troncular. -Anestesia de plexo.

B) ANESTESIA CONDUCTIVA MAYOR O NEURAL CENTRAL: - Anestesia Peridural; (epidural, supradural o extradural): es aquella producida por la inyección de un anestésico local es el espacio peridural medular que se alcanza al introducir una aguja entre dos apófisis espinosas vertebrales (cervicales, toraxicas o lumbares). - Anestesia Caudal: se introduce la aguja a través del hiato sacro. - Anestesia Subdural: inyección de un anestésico local en el espacio subaronoideo. - Anestesia en Silla de Montar: bloqueo sensitivo y motor se limita a la región perineal y cara interna del muslo. C) TÉCNICAS DE ANESTESIA: - Sedación consciente: estado mínimo de depresión, la conciencia responde a estímulos verbales. - Vigilancia anestésica monitorizada.

Caudal Peridural

DROGAS DE USO ANESTÉSICO A.HIPNÓTICOS: este grupo de drogas comprenden aquellos que tienen la propiedad de producir perdida de la conciencia, con estado similar al sueño fisiológico. - TIOPETAL SÓDICO (nesdonal, pentotal): anticonvulsivante ampolla de 1 gr y de 500 gr, barbitúrico hipnotico de acción ultra corta. Inicio de acción 15 segundos. Duración de acción es de aproximadamente 5 a 15 minutos. - PROPOFOL: (anespro, diprivan, profol). Ampollas de 10 a 20 ml con 10 mg /ml. Se emplea en la inducción y el mantenimiento anestésico. Inicio de acción 45 segundos. Duración de acción es de 5 a 10 minutos. - DIAZEPAN: (talema o valium) ampollas de 2 ml / 10 mg benzodiazepinas. Se emplea en la pre medicación, inducción y mantenimiento o anticonvulsivante. Inicio de acción 2 a 3 minutos (E.V) duración de acción 15 minutos a 1 hora.

- MIDOZOLAN : (doricum o dormicum) ampollas de 3 ml/15mg. Es una benzodiazepina. Se emplea en premedicación, inducción y mantenimiento anestésico fuerte efecto anestésico. Inicio de 5 – 10 minutos. Duración 2 – 6 horas (E.V). - DROPERIDOL: ampollas de 10 ml / 25 mg- neuroléptico – premedicación, induccion y mantenimiento, fuerte efecto sedante y anestésico. Se emplea asociado al fentanyl, thalamonal. - KETAMINA (ketalar): frasco ampollas 10 ml (50 mg/ml) anestésico disociativo. Se emplea en la inducción, mantenimiento y analgésico cutánea. - PROMETAZINA: (fenergan) ampollas 2 mg /50 mg Sedante de larga duración, antihistamínico, antihemetico. Inicio de acción 5 a 8 minutos. Duración 2 a 6 horas.

B) ANALGÉSICOS NARCÓTICOS : disminuyen el dolor y producen sedación, pueden tener efectos secundarios indeseables como depresión ventilatoria o paro respiratorio. - FENTANYL O FENTANILO: ampollas de 2 a 10 ml disponible en parche cutáneo para terapia de dolor en oncología. - THALAMONAL: ampolla 2 a 10 ml. - ALFENTANIL: ampolla de 10 ml. - RAMIFENTANYL: ampolla de 2 ml. - MORFINA: ampolla 1 ml/ 10 ml. - NALBUFINA: (nubain) ampollas de 1ml/ 10 mg

C) ANESTÉSICOS INHALATORIOS ( halogenados): son agentes líquidos que administrados con vaporizador producen en el paciente perdida gradual de la conciencia y cierto grado de analgesia con relajación muscular: - HALOTANO (fluothane) frasco de 250 ml. - ENFLURANO (ethrane) - ISUFLUORANO ( forene, aerane) frasco de 100 ml. - DESFLURANO (suprane) - SEVOFLUORANO (sevorane) D) RELAJANTES MUSCULARES: son aquellos fármacos que impiden la trasmisión neuromuscular provocando imposibilidad para la contracción de la musculatura estriada.

- SUCCINICOLINA O SUXAMETANIO : (scoline ) ampollas de 2 ml / 100 mg. Frasco ampolla de 20 ml 2 mg. (100 /ml) 20 ml con 1 gr (50 mg/ml/ 20 ml con 400 mg (20mg/ml) - BROMURO DE PANCURONIO: (pavulon) ampolla 2 ml / 4 mg. Inicio de acción. 3 minutos. - VENCURONIO: (norcuron) ampolla con polvo 4mg inicio de acción intermedia. Inicio de acción 3 minutos. - BROMURO DE RONCURONIO: (esmeron) frasco ampolla con 5 ml / 50 mg. acción intermedia. Inicio de accion 2-3 minutos. E) VASODEPRESORES : también llamados vasoconstrictores de los vasos sanguíneos permitiendo aumentar la tensión arterial. - EFEDRINA: ampolla de 1ml con 25 y 50 mg (aumenta el gasto y frecuencia cardiaca) - EFFONTIL: ampolla 1 ml con 10 mg.

- ADRENALINA O EPINEFRINA: ampolla 1 ml con 1 mg principal catecolamina producida por el cuerpo – vasoconstrictor fuerte, estimulante cardiaco. F) DROGAS CARDIOACTIVAS: son aquellas que modifican la función del corazón aumentando su frecuencia o su fuerza de contracción. - ATROPINA: (anticolinergico) 1 ml con 0,5 mg frasco ampolla de 1ml con mg - DOPAMINA: ampolla de 10 ml con 240 o 250 mg catecolamina natural con efecto Alfa, Beta y Dopa, tiene efectos vasoconstrictores, así como en la frecuencia y fuerza de contracción cardiaca y sobre diuresis. G) DROGAS PARA REVERSIÓN: son un conjunto de drogas que se emplean en anestesia para contrarrestar el efecto de otros medicamentos (hipnóticos, narcóticos o relajantes musculares) una vez que se desea despertar al paciente. - NEOSTIGMINE: (prostigmine) ampolla 1ml con 0,5 mg contrarresta el efecto de los relajantes musculares Despolarizante (descurarizar). - NALAXONA: (narcan, oxogonin) ampolla de 1 ml con 0,4 mg Antagonista específicos de los narcóticos.

- FLUMAZENIL: (lanexate) ampolla de 5 ml con 0,5 mg 0,1 mg /ml antagonista especifico de las benzodiazepina H) ANESTÉSICOS LOCALES: - LIDOCAINA: (cifarcaina o xilocaina) 1 % 2 % 5 % (hiperbara) en jalea, en espray y viscosa. - BUPIVACAINA: (marcaine, sensorcaine, duracaina) - EMLA: anestesia, mezcla de anestésicos que producen anestesia sobre la piel intacta. LOS ANESTÉSICOS LOCALES SE COMBINAN EN : - ADRENALINA: disminuye la absorción del anestésico en el torrente sanguíneo. - BICARBONATO DE SODIO: aumenta la intensidad y duración del bloqueo nervioso.

- CLONIDINA Y NARCOTICOS: se añaden a los anestésicos para incrementar la intensidad de la analgesia y prolonga su duración de acción. - HIALURONIDOSA: (wydase) es una enzima que separa las uniones de las células de los tejidos permitiendo que el anestésico local difunda mas facilmente en los tejidos. I)OTROS FÁRMACOS UTILIZADOS : - DEXAMETASONA: (decadron) es un esteroide que se emplea en anestesia para disminuir la respuesta inflamatoria de las vías aéreas (laringe y tráquea) - LIDOCAINA: se utiliza en anestesia general - CLONIDINA: (catapresan, clonipress) antihipentensivo, tiene múltiples uso en la anestesia.

A)TIOPETAL SÓDICO: se diluye 500 mg de Tiopetal en 20 cc de solución fisiológica se montan en una jeringa de 20 cc, esto nos da 25 mg por cada ml. B)ATROPINA : 1 ampolla 0,5 mg(1ml) + 4 ml de solución se montan en una jeringa de 5 ml, esto nos da 0,1 mg por ml. C)EFEDRINA : 1 ampolla de 25 mg (1ml) + 4 ml de solución se montan en una jeringa de 5 cc esto nos da 5 mg por ml. D)SUCCINILCOLINA: se acostumbra a preparar 2 variantes: - Niños: 100 mg en 10 ml en una jeringa de de 10 cc. - Adultos: 100 mg en 5 ml una jeringa de de 5 cc. Estos nos da 20 mg por ml. E) FENTANYL,THALAMONAL: se preparan en ampollas de 10 cc F) DORICUM: se prepara en inyectadora de 5 cc. G) PAVULON: norcuron, esmeron, nalaxona, decadron en inyectadora de 5 a 6 ml. NORMAS BÁSICA PARA LA PREPARACIÓN DE DROGAS PARA LA ANESTESIA GENERAL

Es un sistema de flujo circular que influye en las funciones inspiratoria y espiratoria del paciente. Esta formada por: A.Flujometro de oxigeno, oxido nitroso y aire calibrado en ml / minutos. B.Vaporizadores de halógenados. C.Manómetros de presión de oxigeno, oxido nitroso, calibrados en PSI – El rango normal PSI D.Valvula de flujo rápido de oxigeno E.Interruptor de encendido. SISTEMA ANESTÉSICO: Sus componentes mas relevantes son: A)Absorbedor de co2 (canister) B)Mangueras anestesicas C)Bolsa de reservorio D)Valvula de liberacion de presion E)SWICTH ventilador y bolsa. APARATO Y EQUIPO DE ANESTESIA

MAQUINAS DE ANESTESIA

El circulante de anestesia debe recordar en todo momento que la responsabilidad legal es intransferible y que cada individuo debe responder por los actos que realice. No debe salir fuera del pabellón una vez iniciado el acto anestésico y hasta tanto este no culmine. Evitar cualquier comentario sobre el paciente. Durante el acto anestésico debe cumplir estrictamente las ordenes medicas que le indica el anestesiólogo. respetar el pudor del paciente Brindar protección del frio propio del pabellón al paciente NORMAS DE COMPORTAMIENTO DEL CIRCULANTE DE ANESTESIA EN QUIRÓFANO

BIBLIOGRAFIA ALDRETE, Antonio J. “ Texto de Anestesiologia Teórico Practico”.ediciones Salvat Mexicana S. A de C.V México FULLER, Joanna Kotcher Instrumentación Quirúrgica. Editorial medica panamericana Venezuela 4 ta edición mayo 2008.