República Bolivariana de Venezuela Instituto Autónomo de la Salud Pro-salud Yaracuy Hospital Central Dr. Plácido Daniel Rodríguez Rivero Servicio de Traumatología y Ortopedia Dr. Fausto Javier Parra RosarioTutor Dr. José Teodoro Mejías ARTROPLASTIA DE RODILLA

ARTROPLASTIA Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para reparar o extraer y sustituir una articulación artrítica o dañada cuando se ha desgastado el cartílago y se ha destruido el hueso, el reemplazo puede ser total de la articulación. “La artroplastia se define como la reconstrucción quirúrgica o sustitución de una articulación”. “La prótesis es un objeto artificial o instrumento diseñado y colocado con el fin de mejorar una función”.

ANATOMIA RODILLA * Está formada por dos articulaciones: * La articulación femororrotuliana es una tróclea * La articulación femorotibial es una bicondílea * La tibia y la rótula no se articulan ARTROPLASTIA

ANATOMIA Medios de unión de la articulación: –Cápsula articular –Ligamentos anterior posterior lateral interno lateral externo cruzados aletas rotulianas –Membrana sinovial ARTROPLASTIA

Como estructura de soporte y movimiento, la rodilla está sometida a cargas mecánicas en tres compartimentos: femorotibial interno, femorotibial externo y Patelofemoral ARTROPLASTIA

PATOLOGIAS QUE PUEDEN AFECTAR LAS ARTICULACIONES. La artrosis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta principalmente a adultos de mediana y avanzada edad, puede causar la desintegración del cartílago de la articulación y del hueso adyacente. La artritis reumatoide, que produce inflamación de la membrana sinovial y un exceso de líquido sinovial, puede causar dolor y rigidez. La artritis traumática, artritis producida por una lesión, puede causar daños en el cartílago articular. ARTROPLASTIA

FISIOPATOLOGÍA –Degeneración del cartílago (nichos). –Nichos osteolíticos ó geodas. –Radiológicamente: esclerosis subcondral. –Remodelación ósea patológica (osteofitos). –Ratón articular: limitación del movimiento. ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA Exploración física Permite detectar signos que ayudan a la valoración clínica y diagnóstica del paciente: Crepitación ósea: al movimiento activo y pasivo de la articulación; es un signo característico. Dolor a la presión: puede existir dolor con la presión a lo largo de toda la línea articular y peri articular. Movimiento articular: es frecuente encontrar disminución del rango de movimiento articular. Aumento de la temperatura: en ocasiones podemos encontrar aumento de la temperatura local según diversos grados de derrame articular. Atrofia muscular peri articular: En estadios avanzados puede existir debido al desuso o por inhibición refleja de la contracción muscular. Deformidad e inestabilidad: en muchos pacientes podemos encontrar deformidad y en ocasiones cierto grado de inestabilidad. Maniobras específicas para meniscos y ligamentos positivas: completan el examen ya que pueden estar afectados por la enfermedad degenerativa.

CLÍNICA Dolor. Incapacidad funcional. Hinchazón o tumor ARTROPLASTIA

RESEÑA HISTÓRICA * 1958, McIntosh y McKeever En 1958, McIntosh empleó una prótesis de la meseta tibial acrílica, y una prótesis metal de diseño parecido fue desarrollada por McKeever * Gunston aplicó el principio de Charnley de la artroplastia de baja fricción de la cadera para desarrollar una prótesis de la articulación de la rodilla * Freeman y Swanson desarrolló una componente femorotibial único para reemplazar la superficie total de cada hueso * 1973, A. TRILLAT Y COLS ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA Artroplastia parcial o unicompartamental Artroplastia Total

* TIPOS DE PRÓTESIS * En función de la cantidad de superficie articular eliminada. * Monocompartimental. * Tricompartimental. * En función del LCP. * En función de la movilidad de la superficie articular de polietileno. * En función del tipo de unión: * No cementada. * Cementada. ARTROPLASTIA

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Indicaciones Hay aspectos clínicos y de patología que debemos considerar. La edad En pacientes por sobre los 60 años. Por debajo de los años una osteotomía de alineamiento. Prótesis unicompartamentales entre los 50 y años Dolor Este dolor debe invalidar o limitar las actividades de la vida diaria especialmente la marcha. Compromiso rodillas con compromiso articular avanzado en las que han fracasado distintos tratamientos conservadores. El compromiso articular del compartimento correspondiente debe estar avanzado y debe ser bi o tricompartamental. ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA Objetivos e indicaciones para artroplastía total de rodilla Al realizar una prótesis total de rodilla (PTR) debemos considerar los objetivos que queremos lograr en ese paciente. una articulación indolora y estable un eje mecánico de 0° una flexión de 90° o más y una extensión completa (0°) Esto permitirá una marcha normal y poder bajar y subir escaleras. Sus resultados debieran ser perdurables en el tiempo, idealmente al menos por 10 años.

Evaluación del paciente para artroplastía de rodilla Deben considerarse: Las condiciones generales del paciente. Otras articulaciones comprometidas. Condiciones de la piel; Estado vascular periférico; Función del cuádriceps; Evaluar la estabilidad de la rodilla; Movilidad; Estudio de ejes; ARTROPLASTIA

Las contraindicaciones más importantes para la artroplastia total de rodilla son: presencia de infección articulación neuropática pérdida en el mecanismo extensor dificultades en la cobertura de partes blandas. ARTROPLASTIA

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICAR TRASTORNOS DE LAS ARTICULACIONES SON radiografías gammagrafía ósea resonancia magnética nuclear (RMN) tomografía computarizada (TC) artroscopia artrografía. ARTROPLASTIA

Radiografía simple: vistas AP y lateral de ambas rodillas en la posición de pie,. Los signos radiológicos clásicos son: Disminución del espacio articular Osteofitos Esclerosis sub condral Quistes ARTROPLASTIA

Clasificación (Ahlbäck): su aplicación se apoya en utiliza una radiografía AP con carga de peso y medir el espacio articular; los hallazgos se agrupan en grados: ARTROPLASTIA Artrosis fémoro-tibial interna (Clasificación de Ahlbäck) Desgaste 5 mm

clasificaciones radiológicas (Kellgreen Lawrence) Estadio 1 Osteofitos menores Estadio 2 Osteofitos sin pinzamiento articular Estadio 3 Pinzamiento articular moderado Estadio 4 Pinzamiento articular con condensación sub-condral Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis ARTROPLASTIA

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Ecografía y Resonancia Magnética (RM): estos estudios no están justificados para el diagnóstico de artrosis, pero si pueden ser de ayuda para descartar otras patologías asociadas; por ejemplo, permiten valorar la presencia de derrame articular, grosor del cartílago, presencia de patología peri articular, etc. ARTROPLASTIA

* Estadio O * Cartílago normal * Estadio 1 * Inflamación y debilitamiento * Estadio 2 * Pérdida de sustancia < 50% * Estadio 3 * Pérdida de sustancia > 50% * Estadio 4 * Hueso sub-condral desnudo ARTROPLASTIA

ARTROPLASTIA. Complicaciones 1º. Las que no afectan a la rodilla: Son las más comunes y no complican el resultado de la operación. Se suele tratar de: Infecciones urinarias y respiratorias. Aparición de coágulos en las venas de las piernas (trombosis) o en los pulmones (embolias) Complicaciones cardíacas e infarto. 2º. Las que afectan a la rodilla: Son menos comunes y condicionan el éxito de la operación ya que ocasionan: Dolores en la rodilla. Despegamiento de los componentes de la prótesis. Rigidez. Infección de la rodilla. Aflojamiento. Luxación de la rótula. Desgaste. Rotura. Lesión vascular y nerviosa de la rodilla y la pierna intervenida.

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