TOPOGRAFÍA PULMONAR  Cara anterior  Cara posterior  Dos caras laterales (D-I)  Líneas y regiones

LÍNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR VERTICALES  Línea medio esternal  Línea paraesternal (D-I)  Línea medio clavicular (D-I)

LÍNEAS HORIZONTALES CARA ANTERIOR  Línea clavicular horizontal: línea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavículas.  La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitórax  Línea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR  la región supraclavicular  la región esternal  la región infraclavicular  la región mamaria (entre la 3a y la 6a costal)  Región del hipocondrio

s e s e Figu ra22 r.. í n ens convn cion n l cs y i·egion es de la p rt..n t eriordel t óra.x. 4.1 P4· Lí neas: J. clavicu lar ; 2, cerceracosco.1; 3 1 ae:xca. costal ; rne& t ern a l ; 5, m ed ioclavicular ; 6,, cstern al ; 7 1 med io stcrn.al Reg iones: s C1 3Upra clavicula r ; 1 e> inf racJn vicu lor ; E, er.cer- nol ; J',;f 1 mn ma ria ; rI,, hipocon d r io.

LÍNEASVERTICALES CARA POSTERIOR  Líneas escapulares derecha e izquierda  Línea medioespinal

LÍNEASHORIZONTALES CARA POSTERIOR  Línea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares)  Línea Infraescapular (T7 y T8)  Línea duodécima dorsal (ultima costilla)

REGIONES DELA CARA POSTERIOR  Región supraescapular interna  Region Supraescapular externa  Region Escapulovertebral (interescapular)  Escapular  Infraescapular interna y externa

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LINEASVERTICALES CARA LATERAL  Línea axilar anterior  Linea media axilar  Linea axilar posterior

LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL  La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA  El ángulo esternal (o ángulo de Louis), 2ª costilla  El apéndice xifoides (punta del esternón)

INSPECCIÓN ANTERIOR LATERALPOSTERIOR

I. INSPECCION  Se debe poseer una buena iluminación y el paciente debe estar sentado  Se debe mantener la dignidad del paciente

I.INSPECCION Configuración deltórax  Diámetro del tórax  "Tórax en Barril o Tórax en Tonel: aumento del diámetro anteroposterior.  Enfisema pulmonar.

I.INSPECCION Configuración deltórax  Pectus Carinatum, (torax en quilla) Levantamiento anterior del tórax.  1. Raquitismo.  2. Obstáculo en las vías aéreas inferiores en el niño.  3. Tos ferina.

I.INSPECCION Configuración deltórax  Pectus Excavatum:. Depresión de parte o todo elesternón.  1. Deformidad congénita.  2. Raquitismo.

I.INSPECCION Configuración deltórax  Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal  Escoliosis; Deformidad espinal lateral

I.INSPECCION Configuración deltórax  Cifoescoliosis: Combinación de la cifosis y escoliosis, con pobre expansión torácica.  Movimiento paradójico del tórax (en trauma).

I.INSPECCION Tiposderespiración  La frecuencia respiratoria (FR). Adulto:12 a 20 rpm Niños:20 a 30 rpm Recién nacidos: 30 a 50 rpm

I.INSPECCION Tiposderespiración  Taquipnea: aumento de la FR  Bradipnea: disminución de la FR  Apnea: cese de la respiración  Polipnea: respiración rap y superficial  Hiperpnea: aumento en frec y profundidad  Ortopnea (Decúbito supino)  Platipnea (de pie)  Eupneica: FR normal

Clasificación de disnea Escala de Sadoul  Grado 0: Ausencia de disnea  Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o subir dos pisos de escaleras  Grado 2: disneaal subir un único piso de escaleras o con la marcha rápida en una ligera subida  Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno llano.  Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta  Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos

I.INSPECCION Patrónrespiratorio yesfuerzo  Patrón: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biot´s, apneustico, asmática.  Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con músculos intercostales y el diafragma

Signos de Dificultad Respiratoria  Tirajes intercostales  Tirajes subcostales  Tirajes supraclaviculares  Tiraje supraesternal  Aleteo nasal  Polipnea, taquipnea  Cianosis.

Tipos de Respiración

 respiración de Kussmaul.  Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiración activa.

 respiración de Cheyne-Stokes.  Se caracteriza por la alternancia de períodos de apnea con períodos en que la ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

 Respiración de Biot.  Es parecida a la anterior, pero los períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

El significado de las alteraciones  Enf restrictivas: utilizan un patrón rápido y superficial.  La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.  Obstrucción de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio

INSPECCION: Cianosis  Cianosis es causada por una disminución de la SaO2  Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio  Cianosis periférica: relacionada con alteración del flujo circulatorio local o. periférico

I. INSPECCION Otras anormalidades  Dedos en palillo de tambor o acropaquías:  Aumento indoloro del volumen de la falange distal de los dedos y, ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del ángulo entre la base de la uña y el dedo

Los dedos hipocráticos se deben a la hiperplasia de las partes blandas sin alteración ósea. El mecanismo fundamental parece ser la anoxia hística.

PALPACION  Es el acto de tocar la pared torácica  Frémito táctil  Expansión torácica  Valorara la piel y tejidos subcutáneos.

PALPACIÓN Frémito vocal o táctil  Vibración creada por las cuerdas vocales durante la fonación,  Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frémito táctil".  Para su medición el pte debe repetir 33 o 99

PALPACIÓN Frémito táctil  Aumentado: Neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia.  Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar.  Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.

PALPACIÓN Frémito bronquial  Es producido por el pasaje de aire a través de la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.

PALPACIÓN De la tráquea  Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados

PALPACIÓN De la tráquea  Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,.  O contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural  O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia

II. PALPACION Expansión toráci ca  La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda  Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

II. PALPACION Expansión torácica La medida normal es de 3 a 5 cm

PALPACIÓN Expansión torácica Reducción bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.  Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotórax.

PALPACIÓN Piel y tejido subcutáneo  Temperatura general  Condición de la piel (edema).  Enfisema subcutáneo.  Roce pleural,(inspiración)  Llenado capilar

PERCUSIÓN

LA PERCUSIÓN  Acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.  La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del tórax.

LA PERCUSIÓN Posición de los dedos  Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente

LA PERCUSIÓN Los campos pulmonares  Debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax.  Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos

Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR

III. LA PERCUSION Evaluación desonidos  Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal“  Percusión de alta intensidad y bajo tono, "mate".  La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia"

LA PERCUSIÓN “Mate”  En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como: Consolidación por neumonías Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua

LA PERCUSIÓN “Hiperrresonante”  Un incremento en la resonancia es detectado en: Hiperinsuflación pulmonar, como resultado de obstrucción bronquial crónica, enfisema. Neumotórax EPOC

LA PERCUSION Excursión diafragmática  Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del tórax posterior.

LA PERCUSIÓN Técnica  Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire  Posteriormente se le pide que haga una exhalación máxima, controlando esta posición mediante la repetición del procedimiento.

LA PERCUSIÓN Técnica  La excursión diafragmática normal durant una respiració profunda es d a 7 cm. e n e 5e 5

LA PERCUSIÓN Técnica  El rango de movimiento diafragmático es inferior de lo normal en:  Enfermedades neuromusculares  Pacientes con hiperinflación pulmonar severa.

AUSCULTACIÓN  Proceso de escuchar los sonidos producidos en el toráx  Se utiliza para identificar los sonidos pulmonaresnormales, y anormales  Es útil en el diagnóstico inicial y evaluación de los efectos del tratamiento.

AUSCULTACIÓN ESTETOSCOPIO El estetoscopio incluye cuatro partes básicas: 1.Una campana, (corazón) 2.Un diafragma, (pulmón) 3.Un tubo flexible y hueco, 4.Las piezas para los oídos (olivas)

AUSCULTACIÓN TÉCNICA  Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta.  La campana debe estar sobre la piel  El tubo flexible no debe de tocar objetos  La auscultación debe ser sistemática  Es recomendable iniciar en las bases

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AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS  El tono  La amplitud o intensidad (volumen)  La duración de los sonidos entre inspiración y exhalación.

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS PULMONARES  Son clasificados en: a)sonidos respiratorios b)sonidos adventicios.

AUSCULTACIÓN LOS SONIDOS NORMALES SonidoTonoIntensidadLocalización Vesicular o Normal BajoSuave Área periférica del pulmón Broncovesi cular Moder ado ModeradoAlrededor de la parte superior del esternón, entre las escápulas. Bronquial o traqueal AltoFuerteSobre la traquea

AUSCULTACIÓN MURMULLO VESICULAR  De predominio inspiratorio  Es más intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es más intenso en las regiones básales

Murmullo Vesicular

AUSCULTACIÓN VIBRACIONES PATOLÓGICAS DEL MV  Aumento: en el pulmón contralateral o por encima de la lesión.  Disminución y eliminación: Presente cuando la penetración de aire a los alvéolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared

AUSCULTACIÓN BRONCOVESICULAR  Puede apreciarse la región supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.  O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del tórax

Respiración broncovesicular

AUSCULTACIÓN RESPIRACIÓN BRONQUIAL SOPLO TUBARICO  Normal en laringe y tráquea.  Se aprecia, en cualquier afección que condense el parénquima pulmonar, siempre que las vías aéreas estén permeables, como sucede, en las neumonías, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

Respiración Brónquica

AUSCULTACIÓN SIBILANCIAS  Ruido continuo, de tono agudo y musical  Producida por el paso de aire a través de una vía aérea estrechada.  Bilateralmente: asma  Unilateral: cuerpo extraño

 Ruidos generados por la vibración producida por el choque de aire con las secreciones que ocluyen los bronquios. AUSCULTACIÓN RONCUS

IV. AUSCULTACIÓN CREPITOS  Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vías aéreas y el paso del aire a través de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose.  Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

AUSCULTACIÓN ESTRIDOR  Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente  Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa laríngea, tumores laríngeos, crup o epiglotitis, o por inflamación post extubación.

AUSCULTACIÓN FROTE PLEURAL  Ruido grueso, crujiente, áspero, durante ambas fases.  Seapreciaenporcionesbásales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presión del estetoscopio sobre la pared del tórax.

RUIDO ANORMALDESCRIPCIONENTIDAD Ausencia ruidos respNo entra aire a una parte del pulmón Neumotórax, derrame pleural, atelectasia Ruidos disminuidosEntra poco flujoDerrame pleural, atelectasia, fibrosis RoncusRuidos sordos, rudosSecreciones bronquial SibilantesTono altoBroncospasmo ( Asma, ICC ) CrepitantesRuidos burbujas, final de inspiración Edema pulmonar, neumonía Frote pleuralCrujiente, seco, sordoPleuritis, derrame pleural

Auscultación Ruidos agregados Auscultar la voz

DOLOR TORÁCICO Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: 1.punta de costado: punzada de costado 2.neuralgias: frénica, intercostal, etcétera, de localización variada, por irritación o lesión de los nervios torácicos, como son la neuralgia intercostal y la neuralgia frénica.

Dolor Torácico

DOLOR TORÁCICO