UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES “UNIANDES” TEMA : ENDOMETRIOSIS GINECOLOGIA NOMBRE : ANGO ANGO WAGNER STALIN

ENDOMETRIOSIS FISIOPATOLOGÍA Menstruación Retrógrada Durante la menstruación fluye tejido endometrial viable por las trompas uterinas hacia el peritoneo. Es la incapacidad del peritoneo para rechazar el implante endometríal Metaplasia celómica (Meyer) Estímulos de células del peritoneo o de la superficie del ovario pueden sufrir una metaplasia que da lugar a cndometrio ectópico. Restos embrionarios (Ven Reckltnghausen) Células de restos embrionarios de los conductos de Müller, podrían activarse y diferenciarse en endometrío. Metástasis vascular y linfática (Halban Sampson) las células endometriales podrían diseminarse a través de vasos sanguíneos o linfáticos Trasplante mecánico Puede implantarse accidentalmente durante una cirugía FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO Menarca precoz Ciclos mas cortos que 28 días No uso de anticonceptivos orales Nulipara antecedente de: madre o hermana con endometríosis, abuso de tabaco o alcohol, la exposición a tóxicos y la obstrucción en el tracto de salida de la sangre menstrual

EXAMEN FISICO La presencia de un útero en retroversoflexión, fijo y doloroso a la movilización ligamentos uterosacros tensos nódulos dolorosos en el fondo de saco vaginal o en el tabique rectovaginal la presencia de una masa anexial en una paciente con dolor pelviano, dismenorrea o dispareunia PRESENTACION CLINICA dismenorrea dispareunia profunda subfertilidad dolor pelviano crónico, en relación o no con el ciclo menstrual, La micción dolorosa y el dolor at defecar

Ecografía transvaginal Resonancia Magnética Marcadores METODOS COMPLEMETARIOS DE DIAGNOSTICO

LAPAROSCOPIA La visualización directa de las lesiones por taparoscopia o laparotomía es el método de diagnóstico más preciso

CLASIFICACIÓN

ESTADIOS

TRATAMIENTO La elección del tratamiento esta estrechamente ligada a los deseos de la pct a conservar la fertilidad o la necesidad de anticoncepción Terapéutica en pacientes con dolor pelviano Terapéutica en pacientes subfertiles Terapéutica en pacientes asintomáticos

TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON DOLOR PELVIANO TRATAMIENTO QX El objetivo del tratamiento quirúrgico es la eliminación de los implantes,resección de las adherencias y restitución de la anatomía pélvica Laparotomia puede ser necesaria cuando existe compromiso del intestino o de la via urinaria La endometriosis deben ser tratados qx para lo cual hay dos métodos laparoscopicos quistectomia y quistostomia La cirugía radical se reserva a paciente con dolor intratable TRATAMIENTO MEDICO AINE prostaglandinas actúan como mediadores de la respuesta inflamatoria ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS PROGESTÁGENOS DANAZOL ANÁLOGOS DE LA GNRH SISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN DE LEVONORGESTREL

TERAPÉUTICA EN PACIENTES SUBFERTILES La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica que produce adherencias peritoneales, paraovaricas, peritubaricas. Pueden afectar la anatomía de la pelvis Esto dificulta la liberación del ovulo y su posterior captación por la trompa TRATAMIENTO QX El objetivo del tratamiento quirúrgico de la endometriosis en pacientes esteriles destruir o resecar lesiones visibles, liberar las adherencias y restaurar la anatomía de la pelvis TRATAMIENTO MEDICO Tto posterior a la cirugía con anticonceptivos, danazol, acetato de medroxiprogesterona o gestrinona para lograr la supresión funcional ovárica

TERAPÉUTICA EN PACIENTES ASINTOMÁTICOS Hallazgo en endometriosis en una paciente joven que no presenta dolor ni desea embarazo se puede esperar a una regresión espontanea o sino tratamiento profiláctico Frente un hallazgo incidental intraoperatoria esta debe ser estadificada y tratada Los anticonceptivos orales convinados continuos o progestágenos continuos serian de elección

ADENOMIOSIS Es una afectación benigna caracterizada por la presencia de glándulas y estroma endometrial en el espesor del miometrio rodeados por fibras musculares hipertróficas e hiperplasicas Epidemiologia 5 -70% Los antecedentes de multiparidad y de cirugías uterinas son factores de riesgos

SINTOMATOLOGÍA La forma de presentación mas clásicos es la hipermenorrea y dismenorrea progresivas La formas mas frecuentes son Forma asintomática Sangrado uterino anormal Dismenorrea DIAGNOSTICO Eco transvaginal Resonancia magnética TRATAMIENTO QX 1.Cirugía radical 2.Intervenciones quirúrgicas conservadoras 3.Resección de pólipos adenomioticos 4.Nuevos tratamientos Embolizacion de las arterias uterinas Cirugía por ultrasonido focalizado guiado por RM

Las masas anexiales son comunes en pacientes premenopausicas Debido al funcionamiento ciclico del ovario Tambien se presentan en mujeres posmenospausicas El uso de ecografia y de otros estudios diagnosticos ha incrementado la deteccion temprana de estas masas Tambien son detectadas mediante el examen ginecologico de rutina La mayoria de las masas anexiales no necesitan un tratamiento quirurgico MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES

LA CORRECTA VALORACION DE LA PACIENTE INCLUYE: ANAMNESIS: Edad Etapa de la vida (premenarca,edad fertil,perimenopau sia,menopausia) Antecedentes familiares CARACTERISTICAS DE LA MASA ANEXIAL: Tamaño Patrón ecográfico

MARCADORES TUMORALES CA-125

MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES

CATEGORIZACION DE LA PACIENTE: La presencia de masas en premenarcas y en la posmenopausia exige una atencion especial La patologia oncologica del ovario se presenta con mayor frecuencia en estos grupos etarios En pacientes con ciclos conservados, son frecuentes las masas quisticas funcionales del ovario En este grupo las pacientes requieren de una valoracion de las caracteristicas de la masa anexial

SIGNOS RELEVANTES TAMAÑO Elemento de valor para el manejo expectante o quirurgico La presencia de masas anexiales >10cm dificultan el abordaje laparoscopico, sobre todo cuando hay sospecha de malignidad SIGNOS ECOGRAFICOS DE ALERTA Tumores solido-quistico Bordes irregulares Presencia de papilas intraquisticas o tabiques gruesos Nodulos en la pared son signos de sospecha de malignidad Al contrario, las formaciones quisticas de paredes finas y lisas de contenido homogeneo son hallazgos de benignidad La ecogragia Doppler color es de utilidad para la evaluacion

Marcadores Tumorales CA-125 es el más utilizado Más del 50% de cánceres de ovario en estadios iniciales poseen marcadores negativos El CA-125 en pacientes premenopáusicas, en endometriosis, EPI es de poca especificidad En pacientes posmenopáusicas con masas pelvianas el CA-125 es de alto valor en la predicción de malignidad o benignidad del tumor

Tratamiento Paciente Premenopáusica 1.- Ecografía sin signos de alerta 2.- Tamaño menor a 8cm 3.- CA-125 menor a 200UI/mL Paciente Posmenopáusica 1.- Imagen ecográfica quística simple 2.- Tamaño menor a 5cm 3.- CA-125 menor a 34UI/mL Estas pacientes son pasibles de un seguimiento expectante con controles ecográficos, dada la alta probabilidad de regresión espontánea Estas pacientes deben ser seguidas con control clínico- ecográfico-bioquímico cada 4 a 6 meses Conducta Expectante.- Seguimiento clínico-ecográfico-bioquímico pautado según el grupo que corresponda

Paciente Premenopáusica 1.- Ecografía con signos de sospecha 2.- Tamaño mayor a 8cm 3.- CA-125 mayor a 200UI/mL 4.- Imágenes persistentes en el seguimiento expectante En estas pacientes se detecta con más frecuencia patología benigna de ovario. Su abordaje quirúrgico es laparoscopía y sumamente conservador (quistectomía vs ooforectomía) Paciente Posmenopáusica 1.- Ecografía sin signos de sospecha 2.- Tamaño mayor a 5cm 3.- CA-125 menor a 35UI/mL 4.- Cambio en los patrones de seguimiento expectante En este grupo la presencia de una masa anexial con las características antes citadas se asocia a una alta posibilidad de patología oncológica Tratamiento Quirúrgico.- Indicado en pacientes que no cumple con la conducta expectante, en aquellas con alta sospecha oncológica, o en las que el tamaño de la masa eleva el riesgo de complicaciones (torsión, ruptura, etc)

Toda mujer independientemente de la edad, con una masa compleja, sospechosa o persistente requiere evaluación quirúrgica Decidida la cirugía, la biopsia por congelación será rutinaria La extirpación de la masa anexial debe ser íntegra y sin ruptura