La hemorragia digestiva se define como la expulsión de sangre por boca o por recto. Es un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias pediátricos La mayoría de las ocasiones son de carácter benigno

En el niño se comprueba que el 10% de las hemorragias se originan por encima del ligamento de Treizt, 40% en el intestino delgado y 50% en la región colorectal. A nivel hospitalario un 10% de las causas de STD son de origen sistémico (padecimiento hematológico, sepsis) y en un 90% a trastornos locales.

CONSIDERAR ¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia? ¿ Está el niño hemodinámicamente estable? ¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja? ¿Que procedimientos son necesarios para establecer la causa del sangrado? ¿Cuáles procedimientos de tratamiento requiere?

¿Tiene el paciente efectivamente una hemorragia?

¿Está hemodinámicamente estable? La cantidad y velocidad de la sangre perdida deben estar relacionadas con la edad del paciente y posibles enfermedades concomitantes. Grupo etario volemia RN pre término 100 ml/kg RN termino 80 ml/kg Lactante 70-80ml/kg Niño 70-90 ml/kg

¿Está hemodinámicamente estable? La gravedad de la hemorragia se puede evaluar con la presión arterial, las cifras de hemoglobina y los volúmenes de sangre que se requieran para mantener estable al paciente. UCI Descompensan gravemente la hemodinámia Graves Perdida de mas de 20% volemia Masivas Hospitalización Moderadas Perdida menor de 20% volemia Leves Mantienen el hematocrito normal Ambulatorio Microscópicas Anemia ferropriva

¿Está hemodinámicamente estable? La hemorragia con perdida del 20% se manifiesta con taquicardia e hipotensión ortostática. Si la perdida es del 25% se produce mala perfusión periférica = llenado capilar lento. Si es del 30% se observa hipotermia, cianosis, oliguria. Si es del 40% fallan las compensaciones hemodinámicas: alteraciones del sensorio, acidosis, shock.

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta o baja?

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta? Lo mas frecuente es la enfermedad acido-peptica y las varices esofágicas.

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta? Tos o epistaxis. Síntomas digestivos asociados (dolor abdominal, dispepsia, disfagia, vómitos o regurgitaciones frecuentes). Síntomas extradigestivos (pérdida de peso, ictericia, petequias o hematomas, arañas vasculares). Ingestión de medicamentos gastroerosivos (AINE, esteroides, alcohol, hierro, teofilinas), o posible ingestión de tóxicos o de cuerpo extraño.

¿Se trata de una hemorragia digestiva alta? En la exploración física se valorará el estado general, color de piel, exploración del área otorrinolaringológica, exploración abdominal, exploración ano-rectal, tacto rectal (comprobar la existencia de sangre que no hubiera sido expulsada), características de la sangre.

Varices esofágicas Esofagitis Sx. De Mallory-Weiss Ulceras por stress Ulcera Péptica

Hemorragia de vía digestiva Baja Lo mas frecuente es la diarrea infecciosa

Hemorragia de vía digestiva Baja

Hemorragia de vía digestiva Baja Características de las deposiciones, sangre roja mezclada con las heces, o primero melena luego hematoquecia. Estreñimiento o dolor con la deposición. La presencia de diarrea, fiebre, cuadro de dolor intestinal y vómitos.

Hemorragia de vía digestiva Baja La presencia de melanosis cutánea o mucosa Telangiectasias en labios o mucosas Inspección y tacto rectal: evidenciar diarrea, sangre, pólipo rectal o fisura anal. Aspirado de jugo gástrico.

Enterocolitis bacteriana Frecuente en países con mal saneamiento ambiental. Las bacterias invaden los enterocitos, producen ulceración, micro abscesos. Etiología: Shigella, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile. Entamoeba histolitica. CC: comienzo brusco, fiebre, dolor abdominal, tenesmo, deposiciones mucopurulentas con sangre.

Alergia a la proteína láctea Entidad frecuente en recién nacidos y lactantes que han recibido formulas artificiales. Mono sintomática, de mínima repercusión para el paciente y auto limitada. Las deposiciones suelen tener moco y estrías de sangre fresca. Descartar agentes infecciosos. Reemplazo de la fórmula.

Fisura anal Se asocia a constipación y ocasionalmente diarrea. Sangrado en forma de estrías o gotas, que aparece después de defecar asociado a dolor anal. Dx: inspección. Tto: mejorar el habito intestinal, higiene.

Pólipo rectal Se pueden encontrar en 1% de los preescolares y escolares, generalmente son únicos y se localizan en la región rectosigmoidea. Eliminación de sangre fresca o coágulos después de la defecación. Crecimiento auto limitado y amputación espontanea. Poliposis familiar, Sx. De Peutz Jeghers.

Síndrome hemolítico urémico Vasculitis que se manifiesta por: anemia hemolítica, trombocitopenia, insuficiencia renal. Se inicia con un cuadro diarreico agudo, días después aparece oliguria, trombocitopenia, anemia. El sangrado masivo es una complicación de este Sx. Etiología: E. coli enterohemorrágica, shigella.

Divertículo de Meckel Emergencia medica: hemorragia masiva, anemia y shock. Hematoquecia, melenas. Es la causa mas frecuente de sangrado digestivo grave sin síntomas de obstrucción intestinal. Gammagrafia con tecnecio Laparotomía exploratoria.

Invaginación intestinal Causa frecuente de HTDB en menores de 1 año. Sx. de obstrucción intestinal: Dolor abdominal intenso, vómitos. Deposiciones en “jalea de grosellas”. Enema baritado: visualiza la detención del medio de contraste en la zona de invaginación. Tto: Quirúrgico