OSTEOPOROSIS Dra Diana Wiluzanski Se puede prevenir y tratar 6ª JORNADA DE NUTRICIÓN 19 de agosto 2010 – Sheraton Montevideo Hotel Dra Diana Wiluzanski

OSTEOPOROSIS Definición moderna: “ La osteoporosis es una enfermedad sistémica caracterizada por disminución de la masa ósea y desorganización de la microarquitectura del tejido óseo, con un consecuente aumento de la fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura.” OMS – Grupo de Estudio. Osteoporos Int 1994;4:368-81 Definición nueva: “La osteoporosis es un desorden esquelético caracterizado por la fuerza ósea comprometida que predispone a un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea refleja la integración de 2 características : la densidad y la calidad ósea. Consensus Development Panel.JAMA 2001;258:785-795.)

Pérdida ósea por Osteoporosis Normal Dempster DW, et al. J Bone Miner Res. 1986:1:15-21 Reproducido con el permiso de la American Society for Bone and Mineral Research

La Osteoporosis es un problema de Salud Pública El 40% de las mujeres mayores de 50 años y el 20% de los hombres , sufrirán una fractura por Osteoporosis en el transcurso de su vida.

Incidencia anual de enfermedades comunes en la mujer *** * **** * ** ** Fracturas Osteopo róticas Infarto Miocardio Clamydia E.V.C. Gonorrea Cancer Mama Cancer Cervical Endometrial y Ovárico

¿Cual es la historia ósea de un individuo? 50 40 30 Masa esquelética (kg) Masa ósea pico 20 Menopausia 10 NOTAS • Los mayores factores que determinan si una persona desarrollará osteoporosis son el pico de masa osea al que se llega durante la juventud y la pérdida que experimentará porteriormente. • El pico de masa osea en hombres y mujeres se logra inmediatamente después del crecimiento del esqueleto. Al menos el 90% del pico de masa osea es adquirido a los 18 años de edad. La pérdida de hueso comienza en la segunda o tercera década. La declinación es de aproximadamente 0.5% por año hasta la menopausia, cuando la pérdida se incrementa considerablemente. • En mujeres, la densidad cae exponencialmente una vez que comienza la menopausia y cuando la función ovárica declina. Este incremento es principlamente debido a un aumento de la resorción superpuesta al efecto del envejecimiento. Al principio la pérdida es mas importante y puede llegar a 5% anual en hueso trabecular2. La pérdida de hueso cortical en la perimenopausia es mas lenta que en el hueso trabecular2. Después de 8–10 años, la tasa de pérdida declina menos de 1%anual. Referencias 1. Birdwood GB. Understanding Osteoporosis and Its Treatment. Carnforth, UK: Parthenon Publishing, 1996:17 2. Ettinger B, Genant HK, Cann CE. Postmenopausal bone loss is prevented by treatment with low dosage estrogen with calcium. Ann Int Med 1987;106:40–5 3. Gilsanz V, Nelson D. Childhood and adolescence in Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Fifth edition 2003: 71-80. Ancianidad Pubertad 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad (años)

También la gente sana pierde densidad ósea al envejecer Hombres -20 a -30% Densidad ósea Mujeres -53 a -50% Edad (años) Adaptado de Riggs BL, Melton LJ, N. Engl. J. Med. 314:1676-1686, 1986

FACTORES DE RIESGO Alguno de sus padres ha sufrido una fractura luego de un traumatismo menor, o caída? (Fx de cadera?) Se ha fracturado por un traumatismo menor? Ha recibido tratamiento con corticoides por más de tres meses? (cortisona: prednisona, ultralán) Ha disminuído más de 2 cm de altura ? Toma alcohol regularmente , +de 3 vasos /día? Fuma?

FACTORES DE RIESGO Sufre de diarreas regularmente? Padece Ud. de alguna de las siguientes enfermedades: tiroideas. diabetes, artritis reumatoidea, enfermedad celíaca? Por medición por Ultrasonido en talón tiene un riesgo moderado o alto de tener una fractura por osteoporosis? Para hombres : ha sufrido de impotencia, pérdida de la libido o algún síntoma relacionado con bajos niveles de testosterona en alguna oportunidad?

Factores de Riesgo de Fracturas relacionadas con caídas Historia de caídas Andar lento Disminución de fuerza en el cuadriceps Disminución de la capacidad de sujetarse Alteraciones cognitivas Disturbios del equilibrio Obstáculos ambientales Alfombras sueltas Disturbios visuales Consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EEUU. Marzo 27-29, 2000. Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. NIH Consensus Statement Online. JAMA 2000;17(2):1-34

Fracturas óseas en la mujer: antes y después de la menopausia Prevalencia de Fracturas por 100 por año Postmenopausia 160 120 80 40     Premenopausia        (n = 557) 25 30 40 50 60 70 Edad (en años)

Fractura de columna vertebral

Las Fx vertebrales indican riesgo alto y beneficios con tratamiento. Aumenta 6-veces el riesgo de otra Fx vertebral Se triplica el riesgo de Fx de cadera Los tratamientos reducen el riesgo ~ 60%

DIAGNÓSTICO DE OSTEOPOROSIS Métodos de medición de masa ósea. Radiografias simples. Radiogrametría metacarpal Radioabsorciometría (RA) Densitometría Simple de Rx ( SXA) Densitometría Dual de Rx ( DXA) Tomografía Axial Computarizada ( QCT) Ultrasonido Cuantitativo (QUS)

Criterios Densitométricos de la O.M.S. + 2.0 + 1.0 - 1.0 - 2.0 - 2.5 - 3.0 - 4.0 - 5.0 Normal Baja masa ósea u Osteopenia Osteoporosis

Región evaluada: Cuello Femoral T-Score = -2.3 Interpretación: OSTEOPENIA Región evaluada: Cuello Femoral

Ultrasonido Òseo Aquiles Express (QUS) Aquiles Express (Lunar)

National Osteoporosis Foundation (NOF) Guidelines ¿Quién debe ser estudiado por DXA? National Osteoporosis Foundation (NOF) Guidelines Sugiere medir la DMO en: Mujeres mayores 65 años Mujeres Postmenopausal menores 65 años que presenten al menos un Factor de Riesgo: Antecedente personal de fractura a bajo impacto previa. Antecente familiar de fractura de cadera Fumador actual Peso bajo (< 57kg) Corticoesteroides orales > 3 meses

Tratamiento de la osteoporosis

La salud es el premio a la moderación Buena nutrición balanceada en lácteos y ejercicios físicos contra resistencias. Vitaminas (Vit D) y minerales Ejercicios Productos lácteos Carne, pescado y pollo ( proteínas ) Frutas y Verduras La salud es el premio a la moderación

PROPIEDADES DE LA VITAMINA D Dosis de Vit D3 recomendadas: 800-1000 UI/día. Es liposoluble, tiene un comportamiento hormonal. Favorece la absorción intestinal de Ca y P y su fijación en los huesos. Tiene propiedades anticancerígenas (prevención y Tr del cáncer de Colon). Mejora la inmunidad , el estado de ánimo y la fuerza muscular. Se la puede obtener de los rayos del sol o la alimentación

Probables razones de una elevada prevalencia de niveles inadecuados de Vit D. Falta de exposición a la luz solar. No es fácil incluir la Vit D en los planes de alimentación. Son necesarias enormes cantidades de productos no recomendables en las dislipemias. La capacidad de sintetizar Vit D en la piel disminuye con la edad ( cae un 70% a los 70 años, Dr Holick) depende de la latitud, estación del año y vestimenta. Falta de cumplimiento con la toma de suplementos.

Ingesta recomendable de calcio: 50 años y más 1,200 a 1,500 mg diarios 1 a 3 años 400 a 600 mg diarios Necesidades especiales en mujeres adultas: - Embarazo - Lactancia - Menopausia 1.300 - 1,500 mg diarios

¿Qué hace el calcio en el cuerpo? Ayuda en la coagulación de la sangre y conserva la presión sanguínea Ayuda en el funcionamiento del sistema nervioso Regula la secreción hormonal Ayuda a funcionar músculos y células Mantiene sanos los huesos y dientes

¿Qué sucede cuando el cuerpo no obtiene suficiente calcio? El cuerpo debe “robar” calcio de los huesos para utilizarse en otras partes Durante el transcurso de varios años, esto puede resultar en una dolorosa enfermedad de los huesos llamada osteoporosis

Opciones farmacológicas de tratamiento Una vez decidida la conveniencia del mismo, su médico tendrá en cuenta el resultado del DXA y la efectividad de la medicación para su caso clínico y optará por el mejor tratamiento para usted , contando para ello con una amplia gama de fármacos.

Medicación que frena la destrucción ósea Bifosfonatos: Alendronato - comprimido y solución bebible semanal. Risedronato - comprimido semanal. Ibandronato - comprimido mensual. Acido Zoledrónico –1 inyección anual i/v , en 15minutos. Calcitonina nasal Terapia de reemplazo hormonal

Medicación que estimula la formación ósea - PTH - parathormona recombinante Ranelato de estroncio: 1 sobre por día disuelto en agua 2hs lejos del Calcio y de los lácteos.

Imagen de DXA monitoreo

Para prevenir la pérdida ósea Asegurarse de tomar suficiente calcio todos los días Hacer ejercicio regularmente Dejar de fumar y limitar la ingesta de alcohol Realizar una moderada exposición al sol. Cumplir tratamiento farmacológico indicado

CONCLUSIONES La osteoporosis es una enfermedad crónica , con riesgos importantes, particularmente aquellos relacionados con las fracturas y sus complicaciones. Es fácil aliviarla y convivir con ella siguiendo los consejos de actividad, alimentación y medicación prescripta por sus médicos. Ellos utilizarán la densitometría ósea para diagnosticar, tratar y monitorear la respuesta terapéutica .

MUCHAS GRACIAS