El Circuito Inverso _ El Chico _ La Madre _ Los Mails y las preguntas _ El Desenlace _ Epílogo Dr. Jordi Loscos Arenas Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona 1

_ El Chico Daba la sensación de pasarse la vida esperando algo (Rumble fish,1983). 2

Caso Clinico: El Chico _Nov.12 _ Varón 23 años _ Temblor esencial, mareos,taquicardia _ Madre con Glaucoma _ Abuela ciega por glaucoma _ PIO 20 mmHg ao _ Paquimetría 560 µ _Nov.12

Caso Clinico: El Chico _Nov.12 PIO 16 ao No tto _Julio.14 PIO 16 ao Latanoprost _Oct.13 PIO 20 ao SR Latanoprost

Caso Clinico: El Chico _Julio 2014 PIO 16 ao Latanoprost _Mayo 2015 _Nov 2015 PIO 16 ao Latanoprost _Oct 2014 PIO 16 ao Latanoprost

_ La Madre El mejor amigo de un chico es su madre (Psicosis, 1960) 6

Caso Clinico: La Madre _Nov.14 _ Mujer 59 años _ Madre ciega por glaucoma _ PIO 16 mmHg AO _ Paquimetria 507/510 µ _ No tto _Nov.14

Caso Clinico: La Madre _Abril14 PIO 18 ao No tto _Marzo.17 PIO 28/32 SR Latanoprost _Nov.18 PIO 18 ao Latanoprost _Nov.14 PIO 20 ao No tto

Caso Clinico: La Madre _Feb.17 PIO 18 ao Latanoprost

_ Los Mails y las preguntas Antes de suponer o asumir, prueba ese loco método que es preguntar (Instagram) 10

Caso Clinico: Los Mails y las preguntas Dra. Nieves Martin Begues Dra. Elena Milla Griño Dra. Marta Pazos Lopez ¿ Puede seguir un patrón hereditario la forma de la papila ? ¿ Que te parecen estas papilas ? ¿ Porque las OCTs muestran valores tan diferentes?

_ El desenlace Siempre he dependido de la amabilidad de los extraños (Un tranvía llamado deseo,1950) 12

Caso Clinico: El desenlace ¿ Que te parecen estas papilas ? Megalopapila not glaucoma Anomalia de disco óptico OHN > 2.5mm2 Tipo I: Bilateral _ EP oval, aumentado _ ANR normal _ Palidez Tipo II: Unilateral _ EP aumentado _ ANR superior adelgazado _ Mayor Frecuencia de Art. Cilioretinianas

Caso Clinico: El desenlace ¿ Porque las OCTs muestran valores tan diferentes? _ Diferentes algoritmos de segmentación _ Diferentes referencias OCT Triton: Mide el margen del disco basándose en los bordes del EPR de cada B-scan, el software lo mide de manera automática. Para encontrar el borde de la excavación el algoritmo detecta automáticamente los límites del EPR y utilizando una línea horizontal entre los bordes de EPR como referencia, crea una línea de 120 micras por encima. El límite de la excavación se determina como el punto de cruce entre este plano de referencia (arbitrario) y la membrana limitante interna.     OCT Cirrus: define el límite del disco como la abertura de la membrana de Bruch's (que sería el borde real del disco) y entonces encuentra la menor distancia perpendicular al ILM (AKA minimum band distance) para definir el borde interno de la excavación en cada corte en la medida circular alrededor del cubo del nervio óptico hasta localizar el centro. Y a partir de ahí realiza todas las medidas.   

Caso Clinico: El desenlace ¿ Porque las OCTs muestran valores tan diferentes? _ HRT:el gold-estándar de las medidas de área de disco _ Pequeña: <1.6 mm2 _ Mediana: 1.6-2.8 mm2 _ Grande: >2.8 mm2      _Hay bastantes discrepancias entre lo que vemos en lámpara de hendidura/retinografías y el OCT.) Las áreas de disco tienden a ser mayores cuando las vemos en las fotos comparado con los valores que obtenemos en OCT. Así que, a lo mejor lo que nos parece una macropapila en la lámpara no lo es tanto en el OCT.

Caso Clinico: El desenlace ¿ Puede seguir un patrón hereditario la forma de la papila ?  …los defectos del nervio óptico heredados de forma materna  a través del ADN mitocondrial son los relacionados con Enfermedades nerurodegenerativas tipo Alzheimer y también algún glaucoma por aumento del estrés oxidatívo del nervio óptico.

No me acuerdo de olvidarte (Memento,2001) _ Epílogo No me acuerdo de olvidarte (Memento,2001) 17

Epílogo _ Medición lámpara hendidura _ Pequeña: <1.6 mm2 _ Mediana: 1.6-2.5 mm2 _ Grande: >2.5 mm2 _ Medidas de disco influyen en el E/P _ Variabilidad en la medición disco en función lente _ Zeiss y Topcon no son superponibles _ Triton > Cirrus _ Bases Normativas _ Diferentes algoritmos de localización y segmentación _ Vasculatura peripapilar _ LH > HRT > OCT

Epílogo _ incidencia incierta _ especialmente importante en la infancia _ Glaucoma _ Colobomas Diagnóstico _ forma oval horizontalizada _ palidez _ uni/bilateral _ OHN grande pRNFL aumentada _ OHN grande no GCIPL engrosada _ Campimetría normal

Epílogo Gama R, Relha C. Measurement of the inner retinal layers of Megalopapilla by Optical Coherence Tomographyt, Medical Hypotesis, Discovery& Innovations Ophthalmology Journal, 2017;6(3)

_ El Circuito Inverso es una produccion de Salander Productions® _ agradecimientos: Dra. Nieves Martin Begues Dra. Marta Pazos Lopez Dra. Elena Milla Griño Dra. Esther Mingorance Dr. Jesús Tellez Vazquez _ localizaciones: hospital Universitari Germans Trias i Pujol institut Oftalmologic del Pilar _ El Circuito Inverso es una produccion de Salander Productions® fin 21