Instancia preoperatoria, operatoria y post operatorio, cuidados de enfermería de estas instancias, tipos de cirugías, propósitos, factores de riesgo, consentimiento informado.

Clasificación de las cirugías según tipo Diagnostico Curativo Reparador Reconstructivo o cosmetica paliativo

Clasificación de las cirugías según localización Externas: abarcan piel y tejido subyacente Internas: pueden no ser visibles pueden crear complicaciones.

Clasificación de las cirugías según gravedad Urgencia 24 a 30 hs Emergencia sin demora Necesaria para las siguientes semanas o meses Electiva no efectuarla no afecta al pcte Opcional el pcte decide realizarla

Enaseñanza la paciente Respiracion Ejercios con las piernas Salir de la cama toser

Consideraciones a tener en cuenta Gerontológicas Pacientes obesos Estado nutricional Consumo de drogas Estado respiratorio Estado cardiovascular Función hepática y renal Función inmunitaria Uso previo de medicamentos Factores psicológicos Creencias espirituales y culturales

Consentimiento informado Consentimiento voluntario Paciente incompetente Sujeto informado Paciente capaz de comprender

Fases de la cirugia FASE PERIOPERATORIA FASE PREOPERATORIA FASE POSOPERATORIA FASE TRANSOPERATORIA

Fase preoperatoria Valoración Educación Entrevista Estudios Consentimiento informado Identificación del paciente Retiro de joyas, prótesis Preparación de la piel Suspender la ingesta Miccionar antes de trasladarse al quirófano

Colocación de ropa quirúrgica Educar al paciente para prevenir caídas Disminuir la ansiedad de la familia

En la sala de espera del quirofano Valoración de riesgos Pausa quirúrgica Consentimiento informado Refuerza la enseñanza previa Marcación del sitio quirúrgico Colocación de acceso venoso Brindar apoyo psicológico Asegurar la comodidad del paciente

intraoperatorio Ambiente aséptico controlado Manejo de RRHH, equipo y suministros Traslado del paciente a la mesa quirúrgica Posiciona la paciente según la cirugía a realizarse Completar la documentación necesaria Calcular los ingresos y egresos Chequeo del monitor Valoración continua del estado del paciente Valoración del estado de conciencia, dolor, chequeo de medicación

anestesia Estado de narcosis ( depresión del SNC producida por fármacos), comprende analgesia, relajación muscular y pérdida de reflejos)

Etapas de la anestesia general Etapa I: inicio de la anestesia, el paciente puede estar consciente pero no puede moverse, presenta percepción auditiva. Etapa II: excitación, el paciente manifiesta lucha, gritos, llora canta, etc. Pulso rápido y la FR es irregular.

Etapas de la anestesia general Etapa IV: anestesia quirúrgica, pulso normal, respiración irregular, piel rosada, paciente inconsciente e inmóvil. Etapa V: depresión bulbar, reparación superficial, irregular, pulso filiforme, puede haber cianosis, puede precipitar la muerte. Periodo de salida.

Agentes anestésicos El oxido nitroso se utiliza como inducción a la anestesia general, al igual que el Halotano. El diazepan, midazolan, succinilcolina anestésicos intravenosos Bupibacaina se utiliza en la anestesia epidural, espinal o local Lidocaína se utiliza como infiltración local

Tipos de anestesia General: depresión del SNC, se debe realizar monitoreo continuo. Anestesia local: no produce inconsciencia Anestesia espinal: cirugías infra abdominales, se administra en el LCR del canal medular a través de los espacios aracnoideo.

Tipos de anestesia Anestesia epidural: se administra en el espacio que rodea la duramadre de la columna espinal, se usa para cirugías ortopédicas y abdominales. Bloqueo nervioso: se administra alrededor del nervio que abarca el sitio quirúrgico.

Fase post operatoria Identificar el tipo de operación realizada Identificar al paciente Chequear la medicación que trae Control de signos vitales Con que viene de quirófano Describa las limitaciones físicas Chequeo de acceso venosos Valoración de la herida Educación al paciente y la familia Asistir al paciente en aquellas necesidades insatisfechas

Efectos adversos de la anestesia y de la cirugía Reacción alérgica Arritmias Depresión respiratoria y cardiaca Agitación Traumatismos de la boca ( por intubación) Hipotermia Hipotensión trombosis Quemaduras Toxicidad farmacológica

Equipo quirúrgico Enfermera circulante Instrumentadora Cirujano anestesista

Diseño de la sala de cirugía Zona restringida Zona semi - restringida Zona no restringida La ventilación del quirófano produce 15 recambios de aire por hora, se mantiene una temperatura de 20 a 24º, humedad de 30 a 60% y presión positiva. Algunos quirófanos cuentas con flujo laminar lo que producen de 400 a 500 cambios de aire en una hora

Debe contar con puertas corredizas. La bata es estéril desde el pecho hasta el campo, y desde los puños hasta cinco centímetros por encima del codo Todo el material debe ser estéril Todo liquido estéril se debe colocar en un recipiente estéril Se debe mantener una distancia de 30 cm del campo estéril Todo material que se abre y no se utiliza se considera contaminado Lo estéril debe estar en contacto solo con material estéril

Superficies lisas de fácil lavado Suelo antideslizante Higiene de manos Adecuada iluminación, excenta de sombras Bocas de oxigeno, aire comprimido Lámpara cialitica, mesa de cirugía, ventilador Aspirador, reloj, desfibrilador Banqueta, mesas de instrumental, teléfono, etc.

Controles durante la cirugía Estado respiratorio oximetría de pulso electrocardiograma Monitorización de la presión vigilando signos de hipotensión y shock Monitorización permanente de la temperatura corporal observando signos de enfriamiento e hipertermia

Ingreso del paciente a la sala de cirugía Chequear que venga con los estudios completos, consentimiento informado, que este correctamente identificado Chequear alergias, consentimiento informado, que el paciente no tenga joyas, prótesis dentales, lentes de contacto, etc.

Controles post quirúrgicos Vía aérea Signos vitales Nivel de conciencia Oxigenación tisular Vendajes y suturas Chequear los líquidos que se infunden y los que se han infundido

Fin!!!