CLÍNICA MÉDICA / PROF. DR. JUAN RICARDO CORTES RCP CLÍNICA MÉDICA / PROF. DR. JUAN RICARDO CORTES

2015 American Heart Association

Los profesionales de la salud adapten la secuencia de las acciones de rescate a la causa más probable del paro cardíaco

RITMOS DE PARADA CARDIACA Todas conducen a paro circulatorio •Fibrilación ventricular •Taquicardia ventricular sin pulso •Asistolia •Actividad eléctrica sin pulso (DEM)

FIBRILACION VENTRICULAR •Actividad eléctrica caótica y desorganizada •Ritmo ondulante, rápido e irregular •No se identifican ondas P ni complejos QRS

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO •TV que induce paro circulatorio •Características electrocardiográficas de TV

ASISTOLIA •Ausencia de actividad eléctrica •Pueden existir ondas P sin complejos QRS •Excluir desconexión de los electrodos FV Fina

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO •Cualquier actividad eléctrica con ausencia de pulso

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO

ESTUDIOS ECG Laboratorio: Gases arteriales Ionograma completo Enzimas cardíacas Dimero D

ENERGIAS DE DESFIBRILACION •Monofásica –Choques inicial y sucesivos: 360 J •Bifásica –Choque inicial: 150-200 J (200 J) –Choques sucesivos: incrementar hasta 360 J Durante la desfibrilación, solo un pequeño porcentaje de la energía atraviesa el corazón (5%), debido a la resistencia entre los electrodos o impedancia transtorácica (70-80 Ω) Onda bifásica: Más segura Menor riesgo de daño miocárdico Requiere menos energía Menor umbral de desfibrilación Mayor eficacia 16

TIPOS DE DESFIBRILADORES Manuales Automáticos –Automático (DEA) –Semiautomático (DESA)

•Desfibrilador Externo Automático (DEA) –Analiza el ritmo y descarga de forma automática sin intervención del reanimador •Desfibrilador Externo SemiAutomático (DESA) –Analiza el ritmo e indica al reanimador la conveniencia de descarga, debiendo este activar los botones de carga y/o descarga

POSICION DE LAS PALAS O ELECTRODOS Anteroapical 1.Area infraclavicular derecha a nivel paraesternal 2.Zona apical, en línea medioaxilar izquierda

DESFIBRILADOR Dispositivo que administra descarga eléctrica controlada

DESFIBRILADOR

SÍNDROME POS PARO CARDÍACO Lesión Cerebral Disfunción Miocárdica Respuesta sistémica inflamatoria al proceso de isquemia y reperfusión Persistencia de patologías precipitantes

MANEJO POST PARO CARDÍACO Abordaje ABCDE SatO2: 94 -98 PCo2: normal ECG 12 derivaciones Causas 5 H / 5 T Manejo control de Temperatura Hipoxia Hipo Ionograma: arritmias --- Hiperpotasemia la más común Hipotermia: recalentamiento Hipovolemia Tensión Neumotórax / Trauma Taponamiento cardíaco Trombosis cardíaco Trombosis pulmonar Tóxicos 28

MANEJO POS PARO CARDÍACO Terapia target en temperatura (TTE) 32 y 36 ° C 24 hs Normoxemia / Normocapnia Optimizar situación hemodinámica Normoglucemia No establecer pronóstico antes de las 72 hs.

GRACIAS FIN