Autores: S.Poyatos, E.Silva, A. Doltra, B.Vidal, M.Sitges

Presentación del tema: "Autores: S.Poyatos, E.Silva, A. Doltra, B.Vidal, M.Sitges"— Transcripción de la presentación:

1 Autores: S.Poyatos, E.Silva, A. Doltra, B.Vidal, M.Sitges
Valoración ecocardiográfica por parte de enfermería en la terapia de resincronización cardíaca. SECCIÓN DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA XXVI REUNIÓN DE PRIMAVERA. Madrid Mayo 2010 Autores: S.Poyatos, E.Silva, A. Doltra, B.Vidal, M.Sitges

2 Terapia de resincronización cardíaca (TRC):
Es una forma de tratar la IC avanzada mediante el implante de un MCP/DAI/Tricameral.

3 Indicaciones: CF III-IV refractarios a tratamiento médico
según la NYHA(New York Heart Association) QRS ancho (>120 milisegundos) FE < 35%

4 ASINCRONIA Es un trastorno de conducción eléctrica que provoca una falta de coordinación en la contracción. Se puede dar a diferentes niveles, dando lugar a tres tipos de asincronía: 1- Aurículo-ventricular (AV) 2- Interventricular 3- Intraventricular Descoordinación de la secuencia de contracción de los diferentes segmentos del VI Descoordinación de la contracción auricular en relación con el llenado ventricular Descoordinación entre la contracción ambos ventrículos

5 Evaluación de la asincronía A-V
Mediante técnicas del Dopper pulsado se valora el flujo AV Onda E (llenado pasivo) Observamos 2 ondas de llenado: la onda E (llenado pasivo) y la onda A (llenado activo) Onda A (llenado activo) Existe asincronía AV cuando el tiempo de llenado diastólico es < 40% de la duración del ciclo cardíaco (R-R)

6 Evaluación de la asincronía interventricular
Mediante el Doppler pulsado se calcula la diferencia temporal entre los períodos preeyectivo pulmonar y aórtico. Existe asincronía interventricular cuando la diferencia temporal entre los tiempos preeyectivo Ao y Pul sea ≥ 40 ms

7 Evaluación de la asincronía intraventricular
Modo M Eco 2D Doppler tisular (DTI) Speckle tracking Eco 3D

8 MODO M En el plano paraesternal largo VI en 2D evaluamos la asincronía entre el septum y la pared posterior

9 Ecocardiografía bidimensional
Evaluamos subjetivamente la motilidad segmentaria en plano apical 4 y 2 cámaras VI VI VD VD Voluntario sano Paciente candidato a TRC

10 Doppler tisular (DTI) DTI en el plano apical 4 y 2 cámaras, analizamos la velocidad en la que se mueve un determinado segmento miocárdico a lo largo del ciclo cardíaco Obtenemos velocidades sistólicas y diastólicas Apical 2C Apical 4C

11 Derivados del DTI para valorar la asincronía mecánica:
Velocidad, desplazamiento y strain velocidad Desplazamiento Deformación (strain)

12 Para valorar la asincronía evaluaremos la desplazamiento sistólico de dos segmentos opuestos a nivel basal del VI: Paciente candidato a TRC Voluntario sano

13 Speckle tracking Evaluamos la deformación (strain) segmentaria miocárdica obteniendo la asincronía en las tres direcciones del espacio (radial, circunferencial y longitudinal) Radial, circunferencial (plano paraesternal eje corto a nivel de músculos papilares) Longitudinal (obtenida en plano apical 4 y 2 cámaras) Medimos las diferencias temporales entre los picos sistólicos de los diferentes segmentos. Deformación miocárdica radial mediante speckle tracking. Voluntario sano Paciente candidato a TRC Deformación miocárdica radial mediante speckle tracking

14 Ecocardiografía tridimensional
Permite analizar todos los segmentos ventriculares de forma global en un único ciclo cardíaco.

15 Optimización A-V AV basal AV 150 ms AV 120 ms Llenado 285 ms
De forma rutinaria no se usa la optimización por eco ya q no hay claros estudios q demuestren gran beneficio de menos num de ingresos ni menos mortalidad. Ültimamente se optimiza por ECG (los electrofisiólogos) Llenado 285 ms Llenado 310 ms Llenado 354 ms

16 Optimización V-V Estim. +30ms Estim. 0 ms Estim. -30 ms