“Enfermedades del Hígado durante el Embarazo” Dr. Enrique Wolpert 05 de junio de 2019

Las enfermedades del hígado en la mujer embarazada y el embarazo en mujeres con hepatopatías previas son eventos poco frecuentes que ocurren en menos del 3% de los embarazos. En el primer caso las anormalidades en las pruebas de funcionamiento hepático suelen ser procesos benignos que no alteran el curso del embarazo . Sin embargo puede ser también la primera manifestación de un padecimiento que amenace la vida de la mujer embarazada y del producto y que requiere de una intervención urgente por parte del equipo de especialistas. ACG Guideline: Liver Disease and Pregnancy 2016 Pregnancy and Liver Disease, Rachel H. Westbrook, Geoffrey Dusheiko and Willianson Catherine Journal of Hepatology 2016; 64: 933-945 Enrique Wolpert

Los aspectos que se revisaran hoy son los siguientes: 1.- Cambios fisiológicos (normales) en el embarazo 2.- Hepatopatías que son producto del embarazo. 3.-Alteraciones hepáticas agudas como hepatitis por virus que ocurren simultáneamente con el embarazo . Enrique Wolpert

Cambios fisiológicos (normales ) en el embarazo En un embarazo normal ocurren cambios hormonales y fisiológicos algunos de los cuales semejan a los que tienen las mujeres con hepatopatía: el gasto cardiaco aumenta en un 40%, el volumen plasmático circulante 30% y hay un aumento de la frecuencia cardiaca y una reducción en la resistencia vascular periférica, estos cambios se traducen en una circulación hiperdinámica que es común observar en enfermas con cirrosis hepática descompensada. Enrique Wolpert

Cambios fisiológicos normales en el embarazo La exploración física en la mujer embarazada puede mostrar eritema palmar y una o varias teleangiectasias hasta en el 70% de los casos. La motilidad de la vesícula biliar disminuye lo que puede aumentar el riesgo de cálculos biliares. La fosfatasa alcalina aumenta en el tercer trimestre cuando la enzima es producida por la placenta y por el desarrollo óseo del producto. Finalmente la alfafetoproteína producida por el hígado del feto aumenta los niveles de este marcador en el suero de la madre. Enrique Wolpert

Colangitis biliar primaria. Hepatopatías que ocurren simultáneamente con el embarazo. Hepatitis por virus. Hepatitis autoinmune. Colangitis biliar primaria. Hepatitis tóxica. Enrique Wolpert

Hepatopatías que son producto del embarazo. Las alteraciones de las pruebas de funcionamiento hepático (PFH’s) durante el embarazo requieren de una evaluación inmediata para hacer el diagnóstico preciso en el periodo de gestación en que se detecten. Primer Trimestre : Hiperemesis gravídica (HG). Se caracteriza por náusea y vómito intratables que con frecuencia requieren de hospitalización ; ocurre en el primer trimestre con una frecuencia entre el 0.3 y el 2% de los embarazos. Las PFH’s se alteran hasta en el 50% de los casos con un patrón hepatocelular con elevación de ALT y AST.

Hepatopatías que son producto del embarazo. HG .- Cuando los síntomas son muy severos y prolongados dan como resultado pérdida de peso, deshidratación y alteraciones electrolíticas y en raras ocasiones los síntomas persisten durante todo el embarazo y ceden después del parto. La HG es más común en el embarazo gemelar, en el embarazo molar y cuando existe diabetes, hipotiroidismo y trastornos psiquiátricos. El tratamiento exitoso corrige las alteraciones en las PFH’s y no deja como secuela un padecimiento hepático . Enrique Wolpert

Hepatopatías que son producto del embarazo. Segundo y tercer trimestres. Colestasis intrahepática Hígado graso agudo HELLP Enrique Wolpert