Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI Dr. Carlos Arce González Dpto. de Rehabilitación HNGAI TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS T. M. E.

GENERALIDADES ASW SME Injuria – Noxa  SME  LESION Lesión – Daño  reversible/irreversible Etiología  Traumática (directa/indirecta)  No traumática  Daño o Disfunción LESION  Sistema músculoesquelético  Partes óseas  Partes blandasblandas

TIPOS DE LESIONES SME ASW  Traumáticas :  Partes ósteo/articulares :  Fracturas  Luxaciones  Amputaciones  Anquilosis / Rigidez articular  Partes blandas:  Lesiones tendinosas/ligamentarias  Secuelas de atricción  No traumáticas :  Articulares  Artríticas (AR)  Artrósicas (OA=EAD)  Extraarticulares  Musculares (Síndrome miofascial)  Tendinosas (Tendinitis nodular)  Aponeuróticas (Dupuytren)  Sinoviales (Quiste sinovial:Ganglión)  Neuropáticas (STC – Canal de Guyon)

LESIONES DE PARTES BLANDAS ASW Tipología clínica ( Mailand – 1991) Nuevo uso Maluso (uso inadecuado) Sobreuso (uso excesivo)  LER / LTA Abuso (sobresfuerzo)  LER / LTA Desuso (falta de uso) « El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el sobreuso daña » Arndt - Schulze

TERMINOLOGIA  Desórdenes por trauma acumulativo (LTA) (CTD = cumulative trauma disorders)  Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) (RSI = repetitive strain injuries)  Síndromes por sobresuso ocupacional (OOS = occupational overuse syndromes)  Desórdenes de extremidades superiores relacionados al trabajo (WRULD = work-related upper limb disorders)  Desórdenes musculoesqueléticos de extremidades superiores (UEMSD = Upper Extremity Musculoskeletal Disorders)  Disfunciones osteomusculares relacionadas con el trabajo (DORT) (DORT = Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho)  Desórdenes musculoesqueléticos relacionados al trabajo (WRMSD = Workrelated musculoskeletal disorders) ASW

ASPECTOS CONCEPTUALES ASW  Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA) Terminología empleada para el sobreuso de tejidos blandos (NIOSH). Incluye lesiones por trauma repetitivo y movimiento repetitivo (Burke,1992)movimiento repetitivo Lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas, y que interfiere con la función de los músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios.  Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al Trabajo (DORT) Conjunto de dolencias que afectan a las estructuras musculotendinosas y neurovasculares; a nivel de la columna vertebral (regiones cervicobraquial y dorsolumbar), miembros superiores (dedos, manos, antebrazos, brazos, hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y que tienen relación directa con exigencias de tareas, ambientes físicos y con la organización del trabajo (Verthein y col., 2000)

(T.M.E) TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (T.M.E) Son lesiones de los músculos, tendones, bursas y estructuras adyacentes que suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: Hombros Codos Manos Muñecas Rodillas Pies Tienen diversas denominaciones:  Tendinitis  Bursitis  Síndromes de entrampamiento (S. del túnel carpiano) Muchos de estos TME constituyen un problema de salud pública, de alta y creciente incidencia que implica grandes costes laborales. Presentan dificultades en su abordaje, en las medidas de prevención y rehabilitación, por ser cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a veces en incapacidad permanente y pérdida laboral. ASW

Son fundamentalmente de origen laboral. Sus causas residen, principalmente, en el diseño de los sistemas de trabajo. FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E Aspectos físicos del trabajo  Cargas  Malas posturas  Movimientos repetitivos  Vibraciones corporales  Entornos fríos Entorno y organización laboral  Ritmo de trabajo  Trabajo repetitivo  Horarios  Sistemas retributivos  Fatiga

FACTORES CAUSALES: LTA  Ejercitación repetida o fuerte, de una estructura(s).  Cambios vasculares, edema e inflamación.  Tendones, vainas tendinosas, bursas y articulaciones.  Posiciones incorrectas o antigravitacionales de MsSs  Articulaciones/ músculos por fuera de los ángulos de > efectividad mecánica o en una posición en la que deban vencer la gravedad.  Se consumirá más energía, se realizará más esfuerzo muscular y se involucran estructuras secundarias en el movimiento stress mecánico ( tendones y demás estructuras).  Vibración: Por el compromiso neurovascular se potencian los efectos dañinos de la actividad física. Los trastornos por trauma acumulativo asociados con la vibración son: Síndrome por vibración en mano y brazo, síndrome del túnel carpal, OA, tenosinovitis de De Quervain y aponeurositis palmar (contractura de Dupuytren)  Golpear o ser golpeado: Se asocia con cambios inflamatorios de las estructuras comprometidas.  Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad > 40a) ASW

FACTORES PREDISPONENTES Factores biomecánicos y antropométricos DME Factores extrínsecos e intrínsecos : Factores extrínsecos : equipamiento - ambiente Pueden predisponer a lesión o injuria. Control minimizar el riesgo. Factores intrínsecos : consideraciones antropométricas Pueden contribuir al incremento de riesgo de la injuria. No sólo relacionados al tamaño y fuerza sino también a la coordinación y al grado de control muscular. ASW

Factores causales de lesiones ASW Factores anatómicos Calzado Programas de Entrenamiento Técnica Intensidad de carga Injurias Superficies Lesiones pedias

Efectos de la lesión sobre el Control Neuromuscular Inestabilidad funcional Lesión ligamentaria Reducción del control neuromuscular Déficit propioceptivo Inestabilidad Lesión repetitiva ASW

Componentes Elementos anatómicos Elementos mecánicos Partes osteoarticulares Huesos Articulaciones Palancas Charnelas Partes blandas Músculos Tendones Ligamentos Motores Cables Refuerzos Aspectos Biomecánicos ASW

Aspectos Biomecánicos ASW

Topografia LTA HOMBRO ESPALDA BAJA MANO CODO CUELLO MUÑECA MUÑECA PIERNAS Y PIES Y PIES

1.Dolor de la estructura comprometida durante el trabajo que mejora durante la noche y el fin de semana. Signos clínicos negativos. 2.Dolor que interfiere en el proceso laboral y persiste mas tiempo durante la noche y que puede interrumpir el sueño. Signos clínicos positivos. 3.Dolor persistente con limitación del desempeño laboral. No se atenua con el reposo y altera el sueño. Signos clínicos/examenes paraclínicos ++s ESTADIOS CLINICOS

L.T.A. LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLAN GENERALMENTE EN TRES ETAPAS: TARDIA TEMPRANA INTERMEDIA EXPOSICIÓN DOLOR

Rettig. Clinic Sports Med 20(3) Síndromes de sobreuso muñeca/mano  Causas Tenosinoviales  Tenosinovitis de De Quervain  Tendinitis nodular  Tendinitis del extensor cubital del carpo  Síndrome compartamental de esfuerzo  Causas Neurovasculares  Síndrome del Túnel carpiano  Síndrome del Canal de Guyon  Neuropatía digital  Causas Vasculares  Síndrome del “martillo” hipotenar  Isquemia digital

DiagnósticoMecanismoOcupación Epicondilitis (lateral/medial) (Codo del Tenista/Golfista) - Sobreuso - Repetitividad Trabajadores que ejecutan movimientos fuertes y repetidos en flexo-extensión del codo y prono- supinación del antebrazo, asociados a agarres circulares fuertes. Sindrome del túnel carpal (STC) - Sobreuso - Repetitividad Trabajadores que realizan manualidades y/o manejan herramientas con agarres circulares y pinzas fuertes con flexo-extensión frecuente y sostenida de la muñeca y de los dedos. Tenosinovitis de ´QuervainSobreusoTrabajadores que realizan movimientos repetidos en desviación ulnar del puño, generalmente asociada a agarres circulares fuertes. Dedo en gatillo o resorteTrauma repetitivoTrabajadores que utilizan herramientas con agarrres fuertes y existencia de microtraumas repetitivos sobre la superficie palmar. ASW

Aspectos Clínicos Epicondilitis “Codo del tenista”:  Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel.  Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.)  Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa. Epicondilitis “Codo del tenista”:  Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel.  Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.)  Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa.

Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain: Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial. Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad. Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR. Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar. Signo: Finkelstein (*) Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain: Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial. Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad. Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR. Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar. Signo: Finkelstein (*) Aspectos Clínicos (*)

Síndrome del Túnel Carpal (STC) :  Neuropatía por entrampamiento del nervio nervio mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento anular del carpo (túnel del carpo: osteoligamentario)  Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse a secuelas de fractura de Colles, a la AR o Diabetes mellitus.  Es más frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40–60 años, con claro componen te ocupacional.  Síntomas: Sensación de entumecimiento u hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime ros dedos (acroparestesias nocturnas)  Signos: Tinel – Phalen – Flick Síndrome del Túnel Carpal (STC) :  Neuropatía por entrampamiento del nervio nervio mediano a nivel de la muñeca, al atravesar el ligamento anular del carpo (túnel del carpo: osteoligamentario)  Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse a secuelas de fractura de Colles, a la AR o Diabetes mellitus.  Es más frecuente en el sexo femenino 7:1, entre los 40–60 años, con claro componen te ocupacional.  Síntomas: Sensación de entumecimiento u hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime ros dedos (acroparestesias nocturnas)  Signos: Tinel – Phalen – Flick Aspectos Clínicos Signo de Phalen

Síndrome del Canal de Guyon (SCG) : El síndrome del canal de Guyon es debido a la compresión del nervio cubital (ulnar) dentro de la palma de la mano. Sinonimia: Síndrome de entrampamiento carpal, parálisis del ciclista, síndrome del canal carpal cubital y neuropatía cubital de la muñeca. El canal de Guyon es una estructura tuneliforme cuyo piso este formado por 2 huesos carpianos (pisiforme y ganchoso) y su bóveda esta con- formada por un denso ligamento fibroso. Dentro del túnel discurren la arteria y el nervio cubital. Hay muchas causas de esta afectación: trauma repetitivo, fracturas, y tumores benignos del nervio o ubicado en los tejidos circundantes a dicho túnel. Otra causa común se debe a la presión local que causan los “timones” de las bicicletas. Aspectos Clínicos

Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) :  El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor.  La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor.  Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso)  Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”.  Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM. Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) :  El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor.  La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor.  Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso)  Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”.  Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM. Aspectos Clínicos Tendón engrosado

Movimiento repetitivo: Ejecución frecuente de un movimiento o serie de movimientos para efectuar determinada actividad laboral o realizar una labor habitual. Retornar