PLEXO BRAQUIAL Dra. Nicole Abarca Núñez Becada Fisiatría U. Mayor.

Presentación del tema: "PLEXO BRAQUIAL Dra. Nicole Abarca Núñez Becada Fisiatría U. Mayor."— Transcripción de la presentación:

1 PLEXO BRAQUIAL Dra. Nicole Abarca Núñez Becada Fisiatría U. Mayor

2 ■Unión de ventrales de los nervios C5-C8 y la porción mayor del ramo ventral de T1. ■Las ramas ventrales de los 4 últimos nervios cervicales y de los primeros nervios torácicos forman las RAÍCES del plexo (pasan por una hendidura entre escaleno anterior y medio con la arteria subclavia) ■Las raíces del plexo cervical se unen en la parte inferior del cuello para dar 3 TRONCOS: –Superior: unión entre raíces de c5 y c6 –Medio: Prolongación de la raíz C7 –Inferior: Unión entre raíces C8 y T1 –Cada tronco se divide en anterior y posterior, detrás de la clavícula. ■Anterior  Inervan compartimentos anteriores (flexores) ■Posterior  Inervan compartimentos posteriores (extensores)

3 ■La división de los troncos origina los FASCÍCULOS –División anterior de tronco superior y medio  Fascículo lateral –División anterior del tronco inferior se prolonga  Fascículo medial –Las divisiones posteriores de los 3 troncos se unen  Fascículo posterior La ubicación se nombra en relación a la arteria axilar.

4 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición

5 N. Dorsal de la escápula -Romboides N. M. Subclavio -M. Subclavio N. Supraescapular -M. Supraespinoso e infraespinoso -A. escápulohumeral N. Pectoral lateral - M. Pectoral mayor N. Pectoral medial -M. Pectoral menor N. Musculocutáneo - M. Coracobraquial, Bíceps Braquial y Braquial N. Mediano - M.flexores del c. anterior del antebrazo, mano (piel y núsculos) N. Cutáneo braquial medial  Piel de la cara medial del brazo y la parte superior del Antebrazo. N. Cutáneo Antebraquial medial N. Cubital  FUC Y Porción cubital del FPD N. Subescapular superior - M. Subescapular N. Toracodorsal - M. Dorsal ancho N. Subescapular Inferior - M. Redondo mayor y parte inferior del M. Subescapular N. Axilar - M.Deltoides N. Radial ** **N. Radial - Músculos extensores del compartimento posterior y piel de la cara posterior del brazo y antebrazo C5 C6 C7 C8 T1 N.Torácico largo - M. Serrato anterior y Trapecio

6 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2002.4ª edición

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8 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición

9 Tipos de lesiones

10 Tipos de lesiones según localización ■Supraclaviculares (75%) –Más graves –Superior –Medio –Inferior ■Infraclaviculares (25%) –Por trauma, Luxación de hombro, acromioclavicular, fractura de la extremidad proximal al húmero –Tumores  Pancoast –Radiación  Ca mama ■Retroclaviculares ■Doble Nivel (10% de las supraclaviculares) ■Lesión Obstétrica

11 ■Medio: –Poco frecuente –Por tracción del hombro con abducción en 90ª –Tronco Medio o raíz C7 ■Inferiores –Poco frecuente –Por tracción hacia arriba del brazo o en parto –Arrancamiento de C8 y T1 –Lesión en músculos de la mano  Mano en garra ■Todos los troncos  Trauma severo –(Más frecuentes)

12 Supraclaviculares ■Superior (Erb Duchenne) –Tracción del brazo hacia abajo y desviación de la cabeza hacia el otro lado con aumento del ángulo cuello-hombro. –C5 y/o C6 o C7 –Pérdida de sensibilidad en la cara lateral del miembro superior –Afección de músculos de hombro y brazo ■Brazo caído (Deltoides, Bíceps, Bíceps braquial) ■Rotación interna (por N. dorsal de la escápula) ■Extensión de codo (por N. musculocutáneo)

13 –Parálisis del serrato anterior (escápula alada; nervio torácico largo) – Parálisis del hemidiafragma homolateral (frénico) o de los escalenos. ■Lesión del nervio frénico va a ser seguro una lesión preganglionar da pacientes con un hemidiafragma mas alto que otro –Parálisis del romboides (nervio dorsal de la escápula).

14 Lesiones de ramas terminales ■Lesión del musculocutáneo –Poco frecuente –Generalmente por trauma (arma) –Parálisis del coracobraquial, bíceps y bíceps braquial –Afección en flexión del codo y supinación del antebrazo –Pérdida de sensibilidad cara lateral del anterazo

15 Lesión del nervio radial ■Sobre o bajo el origen de loas ramas para el tríceps. –Sobre tríceps  Parálisis del tríceps, braquiorradial, Supinador y extensores de la muñeca y los dedos. –Dentro del surco radial  Tríceps casi no se ve afectado, sólo se debilita porque se afecta la cabeza medial. Se paralizan los músculos del compartimento posterior del antebrazo, que reciben las ramas más distales.

16 ■Signo clínico  Mano caída o “mano en gota”

17 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición

18 Lesión del nervio mediano Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar

19 ■Desaparece la flexión de las IFP del 1er y 3er dedo y se debilita la flexión de los dedos 4to y 5to. ■Se anula la flexión de las IFD del 2do y 3er dedo. ■S e altera flexión de MTCF del 2do y 3er dedo  inervación a lumbricales ■No se afecta IFD del 4to y 5to porque la porción medial del FPD está dada por el N. Cubital.

20 ■Síndrome del túnel carpiano (lesiones frecuentes en antebrazo o muñeca) –Se produce en toda lesión que reduzca de manera significativa el tamaño del túnel del carpo –Emite 2 ramos sensitivos terminales que se distribuyen en la piel de la mano (parestesia, hipoestesia o anestesia en los 3 últimos dedos y ½ dedo índice) y emite ramo motor para eminencia tenar.

21 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición

22 ■Clínica: –Pérdida de fuerza en el pulgar y falta de coordinación.

23 Lesión del Nervio cubital ■Forma más frecuente de lesión trauma por trayecto detrás del epicóndilo medial ■Parestesias en región medial de la palma y en dedo meñique ■Determina gran compromiso motor y sensitivo de la mano ■Dificultad para cerrar el puño ya que no puede realizar flexión del 4to ni 5to dedo por IFD  Mano en garra Atrofia de músculos interóseos de la mano. La “garra” se explica por la acción opuesta de los extensores y del flexor profundo de los dedos.

24 Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición

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26 Evaluación paciente con lesión medular

27 Evalúa: ■Nivel motor  MRC ■Nivel Sensitivo  Sensibilidad Superficial y profunda ■NIVEL NEUROLÓGICO  SEGMENTO MEDULAR MÁS CAUDAL CON FUNCIÓN MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA –Fuerza  M5 o > o = M3 SI EL NIVEL ANTERIOR ES M5.

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35 GRACIAS

36 Bibiografía ■Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2013.7ª edición. ■Moore Keith L., Dailey Arthur F., Agur Anne M.R, Anatomía Clínica con orientación clínica. 2002.4ª edición.