Hipertrofias Ventriculares Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos

Hipertrofias Ventriculares Alteraciones electrocardiográficas: Crecimiento de la masa ventricular Cambios de la posición anatómica del corazón Horizontalizacion y rotaciones

Hipertrofia Ventricular Derecha Aumento de masa muscular de VD Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y EPOC / Cor pulmonale Vector 1: Normal Vector 2: Balanceado por el aumento en la masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6) Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud

Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)

Hipertrofia Ventricular Derecha Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1 Diagnostico diferencial: Infarto posterior WPW Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal) Transición precoz (rotación derecha) Variante normal

Hipertrofia Ventricular Derecha Datos EKG de HVD: Desviación de eje QRS a la derecha (>90º) RV1 >7 mm RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm) R/S en V1 >1 S/R en V6 >1 Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms) BRDHH Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale) S1S2S3 S1-Q3-T3 (dextrorrotación)

Hipertrofia Ventricular Derecha Criterios EKG: Índice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia) Índice de Cabrera para V1 R/(R + S) ≥0.5mm= HVD >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como HAP severa Limitacion: BRDHH

Hipertrofia Ventricular Derecha Sobrecargas hemodinámicas Sobrecarga sistólica del VD R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento inicial Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica) HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis mitrales, TEP Sobrecarga diastólica del VD BRDHH si coexiste bloqueo e HVD

Hipertrofia Ventricular Izquierda Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI Aumento de la presión o volumen de carga sistólica en VI Presión: HAS y estenosis aortica Volumen: Regurgitación mitral o aortica y cardiomiopatía dilatada Aparente ausencia de estos: Defectos septales ventriculares (CIV) Miocardiopatía hipertrófica

Hipertrofia Ventricular Izquierda Entidad crónica Mayor riesgo cardiovascular Ecocardiografía (estudio de elección) Electrocardiografía

Hallazgos electrocardiográficos HVI Cinco cambios principales EKG: Aumento en el voltaje de QRS Aumento en la duración de QRS (aumento de la deflexión intrisicoide) Desviación del eje QRS a la izquierda Cambios en la repolarización (ST-T) Anormalidades en aurícula izquierda

Hipertrofia Ventricular Izquierda Incremento en el voltaje de QRS Aumento del grosor del septum y de la pared libre del VI Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas (ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas

Hipertrofia Ventricular Izquierda Incremento en la duración de QRS Retraso en la conducción (aumento de la deflexion intrinsecoide > 45 ms) Asociado a BRDHH completo o incompleto Calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular proximal

Hipertrofia Ventricular Izquierda Desviación del Eje QRS a la izquierda Horizontalizacion o franca desviación (< -30º) Giro sobre su eje antero-posterior Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a las manecillas del reloj q1-S3 Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)

Hipertrofia Ventricular Izquierda Anormalidades en la repolarización HVI severa: depresión del ST e inversión de onda T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio “HVI asociado a alteraciones del ST-T” Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales

Hipertrofia Ventricular Izquierda Anormalidades de aurícula izquierda Alteraciones de la despolarización Retraso en la conducción o crecimiento auricular Aumento en la duración de la onda P (≥120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (≥40 ms de duración y/o ≥1 mV en profundidad)** Útil en el contexto de un BRIHH S: 80% E: 89%

Hipertrofia Ventricular Izquierda Diagnostico electrocardiográfico Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos obesos y en EKG con imagen de BRDHH Indice de Sokolow-Lyon Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 ≥3.5 mV (35 mm) y/o Onda R en aVL ≥1.1 mV (11 mm)

Hipertrofia Ventricular Izquierda Índice de puntuación Romhilt-Estes ≥5 puntos = HVI definitiva 4 puntos = HVI probable Índice de Lewis Amplitud de R y S en DI y DIII (RD1+SD3)- (SD1+RD3) = >17 mm

Hipertrofia Ventricular Izquierda Criterios de voltaje de Cornell Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm) M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm) Perdida de criterios EKG para HVI Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento de peso o EPOC

Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecargas hemodinámicas Comportamiento de la repolarización Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas, acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica

Hipertrofia Ventricular Mixta Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)

Ejercicios