Estudios de COHORTE Dra. Rosa María Franco Paz Anestesiología

¿Qué es una COHORTE?  El término cohorte se utiliza para designar a un grupo de sujetos con una característica o conjunto de características en común (generalmente la exposición al factor de estudio), que son seguidos en el transcurso del tiempo (longitudinales).  Un estudio de cohorte es un diseño observacional analítico longitudinal (prospectivos o retrospectivos), en el que se comparan dos cohortes que difieren por su exposición al factor de estudio para evaluar una posible relación causa-efecto.  Algunas cohortes seleccionan a individuos de los que se espera un alto grado de colaboración para minimizar las pérdidas y aumentar la calidad de los datos recogidos. Es el caso de la cohorte de enfermeras de la Universidad de Harvard.

Nurses’ Health Study: Estudio de Salud de las Enfermeras  Es uno de los más grandes investigaciones acerca de los factores que intervienen en la salud de la mujer.  Se inició en 1976 y fue ampliado en  La información proporcionada por las 238 mil enfermeras participantes ha dado lugar a nuevas ideas sobre la salud y la enfermedad.  La prevención del cáncer es un objetivo principal, pero el estudio también arroja datos sobre enfermedades cardiovasculares, diabetes y muchas otras condiciones.  Estos estudios han demostrado que la dieta, la actividad física y otros factores de estilo de vida pueden promover hacia una mejor salud.

 Fue establecido por el Dr. Frank Speizer en 1976 con fondos de los Institutos Nacionales de Salud.  La motivación principal  investigar las posibles consecuencias a largo plazo del uso de anticonceptivos orales.  Se seleccionaron enfermeras registradas que fueron seguidas de forma prospectiva.  Se seleccionaron enfermeras a causa de su formación, serían capaces de responder con un alto grado de precisión para breves cuestionarios, técnicamente redactadas y estarían motivadas a participar en un estudio a largo plazo. Nurses’ Health Study I. Cohorte Original

 En el primer estudio de Salud de las Enfermeras, se seleccionaron a las que estaban casadas y que tenían entre 30 y 55 años de edad y vivían en los 11 estados más poblados. Las que acordaron proporcionar los nombres y direcciones de sus miembros y respondieron al cuestionario inicial, fueron inscritas al estudio.  Los estados originales fueron California, Connecticut, Florida, Maryland, Massachusetts, Michigan, Nueva Jersey, Nueva York, Ohio, Pensilvania y Texas.  Aproximadamente 122 mil enfermeras respondieron el cuestionario que fue enviado por mail (de los 170 mil enviados). En este estudio, cada dos años los miembros de la cohorte reciben un cuestionario de seguimiento con preguntas sobre enfermedades y temas relacionados con la salud como:  Tabaquismo,  Uso de hormonas  Menopausia.

 La dieta y la nutrición desempeñan un papel importante en el desarrollo de enfermedades crónicas. En 1980, se recogió el primer cuestionario de frecuencia de alimentos.  Cuestionarios de dieta posteriores fueron recogidos en 1984, 1986 y cada cuatro años desde entonces.  A petición de algunas de las enfermeras y con la incorporación de investigadores al equipo de investigación interesados ​​ en la calidad de vida, se añadieron pregunta relacionada con la calidad de vida en 1992 y repite cada cuatro años.  Ciertos aspectos de la dieta, como el consumo de MINERALES, no se pueden medir mediante un cuestionario  Las enfermeras presentaron 68 mil conjuntos de muestras de uñas de los pies en 1984,

 Del mismo modo, para identificar biomarcadores potenciales, tales como los niveles de hormonas y marcadores genéticos  Se recogieron 33 mil muestras de sangre en 1989, 1990, y una segunda muestra de de estos participantes en Estas muestras se almacenan y se utilizan en análisis de casos y controles.  Las tasa de respuesta a nuestros cuestionarios está en 90% por cada ciclo de dos años.

 Creado por el Dr. Walter Willett y sus colegas en 1989 con fondos de los mismos Institutos Nacionales de Salud.  Esta ocasión, la principal motivación para el desarrollo del estudio además los anticonceptivos orales, fue estudiar la dieta y los factores de riesgo del estilo de vida en una población más joven.  Mujeres que comenzaron a usar los anticonceptivos orales durante la adolescencia y por lo tanto fueron expuestos al máximo durante su temprana vida reproductiva.  Varios estudios de casos y controles sugieren que estas exposiciones podrían estar asociadas con un aumento sustancial en el riesgo de cáncer de mama.  Se planificó recopilar información detallada sobre el tipo de anticonceptivo oral que se usa.  La población objetivo inicial eran mujeres entre las edades de 25 y 42 años en  La meta original era inscribir 125 mil mujeres.  Sólo inscribir a las posibles participantes más entusiastas que completarían un solo cuestionario después de una solicitud, identificando así los que sería más probable que continúe la participación durante el periodo de seguimiento.  El seguimiento en esta población podría ser complicado y difícil, representaba el momento de la vida en la que los nombres pueden cambiar debido al matrimonio, cambios profesionales, y vidas ocupadas por maternidad. Nurses’ Health Study II

 La tasa global de respuesta al correo basal fue de aproximadamente el 24% ( de ).  Solo un total de mujeres se mantuvo en el Nurses 'Health Study II.  Se intenta desarrollar el cuestionario de referencia, que se basó en el cuestionario del primer estudio NHS I.  Se llevo a cabo una serie de pequeños estudios piloto para optimizar las preguntas complejas sobre la vida el uso de anticonceptivos orales.  Se utilizó un folleto a todo color que contiene imágenes de todos los preparados anticonceptivos orales y fue enviado por correo a los participantes.  De igual manera, cada dos años, los miembros de la cohorte reciben un cuestionario de seguimiento con preguntas sobre enfermedades y temas relacionados con :  Tabaquismo  Uso de hormonas  Antecedentes de embarazos,  Menopausia.

 En 1991, se recogió el primer cuestionario de frecuencia de alimentos  Se administran en intervalos de cuatro años.  Una de dos páginas en relación a calidad de vida se incluyó en el primer envío de los cuestionarios de 1993 y  Muestras de sangre y orina fueron obtenidas en 30 mil a finales de  La tasa de respuesta a los cuestionarios NHS II son en un 90% cada dos años.

 En 2010 por los Dres. Walter Willett, Janet Rich-Edwards, Stacey Missmer, y Jorge Chavarro  En colaboración con los investigadores en el Laboratorio Channing y la Escuela de Salud Pública de Harvard.  Por primera vez en la historia, el estudio es totalmente basado en la web. Los participantes incluyen a mujeres, y también está disponible para las enfermeras en Canadá.  NHS 3 pretende ser más representativos de diversos orígenes de las enfermeras.  Se verá de cerca los problemas de salud relacionados con:  Estilo de vida  Fertilidad / embarazo  Medio ambiente  Exposiciones de enfermería. Nurses’ Health Study III