CEFALEA POST PUNCIÓN DURAL PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Y TRATAMIENTO. Sosa Pérez Elisa Montserrat, Residente de primer año de Anestesiología.

GENERALIDADES La Cefalea Post Puncion Dural (CPPD) es la complicación mayor más frecuente tras anestesia neuroaxial. INCIDENCIA ESTIMADA  Hasta 85% en puncion epidural accidental.  30-50% en procedimientos diagnósticos o terapéuticos.  % en anestesia epidural.  % en anestesia subaracnoidea.

GENERALIDADES

FISIOPATOLOGIA PUNCION DURALPERDIDA DE LCR HIPOTENSIÓN INTRACRANEANA TRACCIÓN MENÍNGEA/ ESTRUCTURAS VASODILTACIÓN REFLEJA

FACTORES DE RIESGO Modificables  Calibre/Diseño de aguja: Perdida de LCR de hasta 70% si el tamaño de la aguja es entre 16 y 19G, 40% si el tamaño de la aguja es entre 20 y 22G y 12% si el tamaño de la aguja está entre 24 y 27G. No modificables  Edad: Mayor incidencia en adultos jóvenes (75%)  Género  Gravidez  Peso/ talla  Antecedentes Personales Patológicos

DATOS DE SEVERIDAD  Alteraciones auditivas: tinnitus, hipoacusia, vértigo  Alteraciones visuales: Diplopía, Fotofobia, visón borrosa, ceguera transitoria  Rigidez de nuca  Parálisis de nervios craneanos.  Convulsiones. La CPPD puede ser simulada por : -Neuralgia occipital -Cefalea tensional, migraña -Neumoencéfalo -Meningitis -HSA y/o intracerebral -Hematoma subdural -Preeclampsia, Eclampsia tardía -Tumores cerebrales

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR  Reposo en posición decúbito supino  Faja abdominal  Fluidoterapia  Aines, Opioides, Cafeína, GABAPENTINA

TRATAMIENTO INVASIVO SOLUCIÓN SALINA EPIDURAL: Aumento de la presión intracraneal, desencadena efectos colaterales como náusea, vértigo y vómito. DEXTRÁN. Uno de los métodos más efectivos para disminuir la presencia de la cefalea, este medicamento es absorbido lentamente por el espacio peridural, no es neurotóxico ni produce modificaciones histológicas. ADHESIVO DE FIBRINA. El adhesivo de fibrina es un producto que se utiliza desde hace 20 años en Europa y la Unión Americana y se obtiene por plasmaféresis. Éste se forma de la combinación de dos soluciones: la primera contiene fibrinógeno, factor XII, fibronectina, apotrinina y plasminógeno, la segunda contiene trombina y calcio. TRATAMIENTO INVASIVO

Parche Hemático Epidural: Sello del defecto dural, incremento de la presión en espacio epidural. Causa desplazamiento cefálico del LCR, aliviando la tracción meníngea. Mejoría Inmediata de Síntomas: 80-99%. Vol. Sugerido: 8-12mL, hasta 20mL. TRATAMIENTO INVASIVO Dolor Lumbar - Nuca Punción dural accidental Infección: - Absceso peridural - Meningitis Bacteriana Meningitis aséptica Aracnoiditis. Parestesias Radiculitis Disfuncion nervios craneales COMPLICACIONES

: EVA 1-4 EVA: 4-7 EVA: > 7 No St Neurológicos Discapacidad Incapacitante No Discapacitante Tolerable St/Sg Neurológicos Cafeína Aines Hidratación Reposo Faja

BIBLIOGRAFÍA  Protocolo de tratamiento para la cefalea postpuncion de duramadre [internet], Mexico. Carrillo torres O., Dulce Guerra J., Vazquez Apodaca R. Sandoval Magallanes F. disponible en  López-Herranz, P., Pags , Análisis de la frecuencia de cefalea postpunción de la duramadre y tratamiento más común en el Hospital General de México, vol. 77,Revista Médica Del Hospital General De México.hgmx  Dávila, Fabián, Roncancio, Gildardo, Robayo, Andrés, Benavides, David,Nevado Ardila, Natalia.2017/04/01. Corticoides versus placebo en cefalea postpunción dural. Revisión sistemática y metaanálisis.Vol.75. Revista Argentina de Anestesiología.  MayoClinic, Dolores de Cabeza por Puncion Lumbar, [Internet], Consultado en 05/2019. Disponible en:  Ordaz-Díaz, Chávez-Ruiz, Ramos-Betancourt, Volúmenes bajos para la realización de parche hemático como tratamiento definitivo de la cefalea postpunción de duramadre en pacientes obstétricas mexicanas,disponible en: