ICTERICIA NEONATAL Eloisa Silva Natalia Sosa Sonia Monzón María Noel Báez

INTRODUCCIÓN Ictericia: signo clínico Hiperbilirrubinemia: parámetro bioquímico Incidencia: 60 % aprox de RN de término, 80% en pretérminos Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez

IMPORTANCIA Causa de reingreso hospitalario Complicaciones graves a nivel neurológico

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIÓN CLÍNICA Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difícil valoración en raza negra Progresión cefalo caudal Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal Momento de aparición de la ictericia Presencia de coluria hipo/acolia Visceromegalias Anemia Signos de afectación neurológica

Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubínica

Ictericia fisiológica “Ictericia del desarrollo” Causas Aparece luego de 48hs Duración: 1 semana en RNT y hasta 15 días en RNPT BST menor a 12mg/dl No aumento de BD Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patológica Aparición en las primeras 24hs Ictericia presente por más de 7 días en RNT o por más de 14 días en RNPT Incremento de BST más de 5 mg/dl por día BD mayor a 2 mg/dl o más de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala técnica de lactancia Frecuente y aparición temprana Bajo aporte calórico, deshidratación, aumento de circulación enterohepática de bilirrubina (además escasa flora y b glucoronidasa) Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo menos 10 en 24hs, correcta técnica de lactancia

Ictericia por leche materna Menos frecuente que la anterior Aparición más tardía Beta glucoronidasa y ácidos grasos en leche materna que inhiben el metabolismo de la bilirrubina Si es muy severa necesidad de interrupción momentánea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de grupos sanguíneos La incompatibilidad ABO es más frecuente pero menos severa que la incompatibilidad Rh Disminución de incidencia de conflicto Rh por inmunoprofilaxis anti D

Paraclínica Dosificación de BST, fracción BD y BI Grupo sanguíneo materno y de neonato Coombs directo Hemograma con reticulocitosis y lámina periférica

Criterios de severidad Coombs directo positivo Ictericia en la primeras 24 horas Caída de la Hb y/o el Hcto Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina según las horas de vida

Fototerapia: Fotoisomerización de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el niño se encuentra en niveles de exanguinotransfusión, mientras se prepara para ello La eficacia depende del tipo de lámpara, la intensidad de luz, la distancia al niño y la superficie de exposición Importante buena hidratación para favorecer la eliminación de la bilirrubina Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia

Guía para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las 35 semanas

Complicaciones de la fototerapia Deshidratación Termo labilidad Quemaduras de piel y córnea Sd. del Niño bronceado Diarrea, intolerancia a la lactosa Erupciones cutáneas Efecto adverso sobre el crecimiento celular. - Daño de las membranas celulares - Rotura de las cadenas de ADN - Oxidación de ácidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusión Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemólisis severa Si signos de encefalopatía Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora Niveles de bilirrubina mayor a mg/dl Se continúa con fototerapia mientras se prepara para este tto.

Guía para exanguinotransfusión para RN mayores a 35 semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo peso