Caso Clínico

SITUACION PROBLEMA DATOS PERSONALES NOMBRE: JUAN / 33 AÑOS   DATOS PERSONALES NOMBRE: JUAN / 33 AÑOS OCUPACION: OBRERO DE LA CONSTRUCCIÓN ESTADO CIVIL: SOLTERO DOMICILIO: ZONA RURAL - ROLDAN VIVENDA: CASA DE MATERIAL SIN AGUA CORRIENTE NI CLOACAS NIVEL EDUCATIVO: PRIMARIO COMPLETO

SITUACION PROBLEMA MOTIVO DE CONSULTA >ASTENIA - ADINAMIA   MOTIVO DE CONSULTA >ASTENIA - ADINAMIA >NAÚSEAS - VÓMITOS >DISNEA AL ESFUERZO >PÉRDIDA DE PESO

SITUACION PROBLEMA  ENFERMEDAD ACTUAL EL PACIENTE REFIERE QUE, DESDE HACE UNOS MESES, SE SIENTE DECAÍDO Y SIN FUERZAS, CONJUNTAMENTE CON NAÚSEAS, VÓMITOS Y PÉRDIDA DEL APETITO NOTA QUE HA PERDIDO PESO, APROXIMADAMENTE DE 4 A 5 KG EN LOS ÚLTIMOS MESES ADEMÁS, DESDE EL MISMO PERIODO, REFIERE SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE CON CEFALEAS AL ESFUERZO ALUDE QUE DEBE LEVANTARSE DE NOCHE A ORINAR NO CONSULTÓ A NINGUN MEDICO

SITUACION PROBLEMA ANTECEDENTES PERSONALES DESCONOCE ANTECEDENTES NO REALIZA CONTROLES MÉDICOS HÁBITOS FUMADOR DE 1 PAQUETE DE CIGARRILLOS POR DÍA ALCOHOL BEBEDOR DE 1 LT DE VINO POR DIA

SITUACION PROBLEMA ANTECEDENTES FAMILIARES MADRE HIPERTENSA PADRE DIA0BÉTICO HERMANOS SANOS

SITUACION PROBLEMA EXAMEN FÍSICO Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio. Talla 175 cm Peso 65 kg Presión arterial 170/110 mmhg Mucosas semi-húmedas Cuello ingurguitación yugular con colapso inspiratorio FC 80 latidos /minuto, ritmo regular, ruidos cardíacos alejados Aparato respiratorio roncus y sibilancias difusas bilaterales Resto del examen fisico s/p

SITUACION PROBLEMA LABORATORIO Hb 6.9 grs / dl - glóbulos rojos 2370000 - hto 20.2 % - glóbulos blancos 6000 ns 73 % E 2% B O% L 23 % M 2 % Glicemia 1,0 grs/lt - urea 180 mgrs/dl - creatininemia 12. 8mgrs/dl Na 133 meq/lt K 6.30 meq/lt Cl 98 meq/lt TGO 38 U/L TGP 23 U/L FAL 96 U/L Albúmina plasmática 3.2 gr/lt Colesterol 160 mgr/dl

SITUACION PROBLEMA Orina Completa Examen físico: Color amarillo claro Aspecto ligeramente turbio / ph ácido / densidad 1010 Examen químico: Proteínas contiene xx Glucosa trazas Hb xxx Sedimento urinario: Leucocitos abundantes Cilindros frecuentes 2-5 campo de 40 x Cristales oxalato de calcio Cel epiteliales planas mayor a 10/ campo

SITUACION PROBLEMA LABORATORIO Clearance de creatinina creatininemia 7.01 mgrs / dl creatininuria 0.60 grs/ 24 hs diuresis 2000 ml clearance de creatinina 5.94 ml /min Uricemia 10 mgrs / dl Calcemia 7.01 mgrs/ dl Fosfatemia 7.8 mgrs/dl Pth molecula biointacta 614.5 pg /ml VN 14.9- 56.9 pg/ml

SITUACION PROBLEMA LABORATORIO Ferremia 36 ug/dl - VR 59 195 ug/dl Ferritina sérica 483.4 - VR 13 –150 ng/ml Transferrina 153 mgrs/dl- VR 200 360 mgrs/dl Saturación de transferrina 18.53 - VR 22 A 55 %

SITUACION PROBLEMA RADIOGRAFIA DE TORAX

SITUACION PROBLEMA ELECTROCARDIOGRAMA

SITUACION PROBLEMA ECOCARDIOGRAMA

SITUACION PROBLEMA ECOGRAFÍA RENAL Riñones en posición habitual de tamaño disminuido La relación córtico-medular se encuentra alterada por adelgazamiento cortical marcado y global Hipercogenicidad severa No se observa dilatación piélica ni imágenes compatibles con litiasis Riñón derecho 93 x 49 x 48 mm corteza 8 mm Riñón izquierdo 82 x 54 x 59 mm corteza 8 mm

SITUACION PROBLEMA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PRONÓSTICO