Módulo 2. Métodos y procedimientos del Registro de Cáncer ASPECTOS IMPORTANTES EN LA CONFECCIÓN DEL REPORTE DE CÁNCER Profesores principales: MCsYaima Galán Alvarez MCs Dra Priscila Torres Babie Lic. Yinet Iglesias Ventura Lic. Susana Plana Cancio Lic. Maria Elena Pérez Registro Nacional de Cáncer de Cuba Tel: 78383970 / email: rncinor@infomed.sld.cu

ASPECTOS A ABORDAR Confección del modelo de reporte. Sus particularidades en las diferentes localizaciones de cáncer rncinor@infomed.sld.cu, www.rnc.sld.cu,

FUENTES DE INFORMACIÓN Registros de Anatomía Patológica (citología, biopsias y necropsias) Laboratorio Clínico (hematología , incluyen - smears periféricos, - aspiración de médula) Departamento de Registros Médicos (egreso, certificado de defunción , Libros de admisión ) Otros: radioterapia, medicina nuclear, radiología, tomografía computarizada, ultrasonido, endoscopía, cirugía exploratoria, marcadores tumorales específicos. Registros Hospitalarios solamente Registros Hospitalarios y Registros poblacionales 3

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA CONFECCIÓN DE UN REPORTE DE CÁNCER Diagnóstico de cáncer Legibilidad Datos de identidad del paciente Fecha de diagnóstico Diagnóstico topográfico y morfológico Correspondencia entre la base más válida para el diagnóstico y el diagnóstico morfológico Correspondencia entre la clasificación TNM y la etapa clínica Correspondencia entre la topografía, la morfología y si el tumor es primario ó metastásico sin primario conocido 4

Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe S.A, Madrid LEGIBILIDAD Capacidad o posibilidad de ser leído, por su claridad. Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-Calpe S.A, Madrid 5

REPORTE DE CÁNCER. DATOS GENERALES # de la HC # del RC(sólo para el RNC) Unidad informante Nombre/s y apellidos Número del carné de identidad Edad Sexo Dirección: - Municipio -Provincia REGISTRO NACIONAL DE CÁNCER DE CUBA 6

REPORTE DE CÁNCER. DATOS SOBRE EL TUMOR Fecha de diagnóstico Topografía Morfología Grado de diferenciación histológica Base más válida para el diagnóstico Extensión clínica Metástasis Tratamiento seleccionado TNM Etapa clínica Tumor primario Tumor metastásico sin primario conocido REGISTRO NACIONAL DE CÁNCER DE CUBA 7

FECHA DE DIAGNÓSTICO ¿Cómo definirla? Depende del método utilizado al definir el criterio de rigor diagnóstico, el cual se utiliza para determinar el porcentaje de casos registrados que cumplen criterios de exactitud diagnóstica. 8

MÉTODOS DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Histología Indicador. Citología positivo de Hematología validez (90-95%) Clínico Investigaciones clínicas Pruebas bioquímicas Pruebas inmunológicas Cirugía Autopsia Sólo Certificado de Defunción Indicador negativo de validez (5-10%) 9

FECHA DE DIAGNÓSTICO Histología Citología Hematología La clínica del enfermo Fecha del día en que el patólogo, citólogo ó hematólogo diagnosticó el cáncer Primer fecha en la historia clínica donde aparece el diagnóstico de cáncer 10

Fecha del día que se realizó el estudio endoscópico/ radiológico FECHA DE DIAGNÓSTICO Investigaciones clínicas. Por ejemplo el cáncer de esófago puede ser diagnosticado por estudios endoscópicos y/o radiológicos (Rx contrastado,TAC, resonancia). Fecha del día que se realizó el estudio endoscópico/ radiológico 11

IMPORTANCIA DE LA FECHA DE DIAGNÓSTICO Asignar al paciente a la incidencia del año que realmente corresponde En la detección de duplicidades En la detección de un primario múltiple cuando se relaciona con otras variables (topografía y la morfología) En el pareamiento con los ficheros de incidencia y de mortalidad 12

ASPECTOS IMPORTANTES POR LOCALIZACIONES

TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL TODOS LOS DESCRITOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS, Cuadro 27, pág 39-40 CIE-O3 SE REPORTAN TODOS Fecha de diagnóstico Topografía Morfología Base más válida para el diagnóstico Tumor primario Grado de diferenciación histológica

CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS ENDOCRINAS DEL PÁNCREAS (1-2% ) Microadenoma endocrino Neoplasia endocrina pancreática bien diferenciada (Tumor carcinoide) Insulinoma SAI, 8151/0 Insulinoma maligno 8151/3 Glucagonoma SAI, 8152/1 Glucagonoma maligno 8152/3 Somatostatinoma SAI, 8156/1 Somatostinoma maligno 8156/3 Gastrinoma SAI, 8153/1 Gastrinoma maligno 8153/3 Vipoma maligno 8155/3 Neoplasias endocrinas pancreáticas no funcionantes (se reportan todas) Carcinoma endocrino poco diferenciado Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células grandes poco diferenciado Carcinomas endocrinos mixtos Carcinoma mixto ductal-endocrino Carcinoma mixto acinar-endocrino Carcinoma mixto acinar-ductal-endocrino Patología Revista latinoamericana Volumen 47, núm. 3, julio-septiembre, 2009

NOMENCLATURA Y GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA EN LOS TUMORES NEUROENDOCRINOS TUMORES CARCINOIDES BIEN DIFERENCIADOS GRADO I (Benignos) /0 GRADO II (Potencial maligno incierto) /1 GRADO III (Bajo grado de malignidad) /2 SE REPORTAN TUMORES NEUROENDOCRINOS POCO DIFERENCIADOS (SE REPORTAN) GRADO IV (Alto grado) /3 Ejemplo: Carcinoma de células pequeñas

TUMOR MALIGNO MULTICÉNTRICO O SISTÉMICO Son aquellos cánceres que comprometen potencialmente varios órganos discretos. Solo se confeccionará un reporte de cáncer por paciente ante cada uno de estos diagnósticos, pues se cuentan una sola vez (excepto para las Leucemias y los Linfomas). Dra. Priscila

TUMOR MALIGNO MULTICÉNTRICO O SISTÉMICO Comprenden cuatro grupos: Leucemias Linfomas Sarcoma de Kaposi Mesoteliomas

LEUCEMIAS SE CONSIDERARÁ MÚLTIPLE CUANDO PERTENEZCAN A LÍNEAS CELULARES DIFERENTES LAS LEUCEMIAS QUE SE DIAGNOSTIQUEN COMO TRANSFORMACIÓN DE OTRA ENF MALIGNA HEMATOLÓGICA REPORTABLE NO SE CONSIDERARÁ TUMOR MÚLTIPLE

TOPOGRAFÍA EN LAS LEUCEMIAS MÉDULA ÓSEA EXCEPTO LA LEUCEMIA SARCOMA MIELOIDE

DIAGNÓSTICOS COMPUESTOS DE UN LINFOMA EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS Si es un mismo ganglio NO ES UN MÚLTIPLE, es un diagnóstico compuesto y si no está listado se codifica el de mayor código Si es en ganglios diferentes: LINFOMA HDG Y NO HDG, se considera un múltiple, SE CONFECCIONAN DOS REPORTES DE IGUAL MANERA SI SON LÍNEAS CELULARES DIFERENTES

¿CÓMO REPORTAR LA TOPOGRAFÍA EN LOS LINFOMAS? LINFOMAS NODALES Una sola región topográfica (especificar) Regiones múltiples C77.8 LINFOMAS EXTRANODALES El sitio donde exista el mayor volumen tumoral, el que no necesariamente debe corresponder con el sitio de la biopsia. 22

ESTRUCTURAS LINFÁTICAS. TOPOGRAFÍA C77._ Ganglios linfáticos C42.2 Bazo C37.9 Timo C02.4 Amígdala lingual C09.9 Amígdala palatina C11.1 Amígdala faríngea (adenoides) C17.2 Íleon (placas de Peyer) C18.1 Ganglios linfáticos del apéndice C14.2 Anillo de Waldeyer

SITIOS EXTRANODALES COMUNES Estómago Intestino delgado Útero Hueso Cerebro Mama Intestino grueso

GANGLIOS LINFÁTICOS AXIALES (NO BILATERALES) Mediastino Para-aórticos Mesentéricos Mamaria interna Estas se cuentan como una sola región ganglionar

GANGLIOS LINFÁTICOS BILATERALES Cervicales supraclavicular, occipital, preauricular Infraclavicular Axilar e intramamaria Hiliar Inguinal Femoral Pelvianos Extremidades Si ambos lados son involucrados, codificar como C77.8

REGLA G INMUNOFENOTIPO DE LEUCEMIAS Y LINFOMAS 6to dígito , código asignado para el inmunofenotipo de Leucemias y Linfomas: Código 5 células T 6 células B Pre-B Precursor-B 7 células núlas no T, no B 8 células NK Tipo de célula no determinado, no aplicable

LINFOMA CUTÁNEO PRIMARIO Es el único linfoma que tiene TNM El resto de los linfomas sólo se le llenará la etapa clínica correspondiente en el cuadro donde dice Linfomas (Ann Arbor)

NUEVO REPORTE DE ENFERMEDADES POR LA OMS-2008 CIE-O3 Linfadenopatía angioinmunoblástica 9761/1 Leucemia linfocítica granular de células T grandes 9831/1 OMS Linfoma angioinmunoblástio 9705/3 Leucemia linfocítica granular de células T grandes 9831/3

MIELOMA MÚLTIPLE Topografía: médula ósea Plasmocitoma EXTRAMEDULAR: el 75% se desarrolla en amígdalas, nasofaringe y senos paranasales. Topografía por ejemplo: amígdala RECIENTEMENTE SE CONSIDERA UN LINFOMA DE CÉLULAS B

ENFERMEDADES REPORTABLES DESDE LA CIE-O2 ENFERMEDADES INMUNOPROLIFERATIVAS Enfermedad inmunoproliferativa, SAI Macroglobulinemia de Waldenstrom Enf. de las cadenas pesadas Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado

NUEVOS CASOS HEMATOLÓGICOS REPORTABLES CIE-O3 TRASTORNOS MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS Policitemia Vera Enf mieloproliferativa crónica Trombocitemia esencial Sind. hipereosinofílico Mieloesclerosis con metaplasia mieloide Leucemia neutrofílica crónica

NUEVOS CASOS HEMATOLÓGICOS REPORTABLES CIE-O3 SÍNDROMES MIELODISPLÁSICOS Anemia refractaria Anemia refractaria con sideroblastos Anemia refractaria con exceso de blastos Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación Citopenia refractaria con displasia multilinaje Sind. Mielodisplásico con sind de deleccción (5q-) Sind. Mielodisplásico relacionado con terapia, SAI Sind. Mielodisplásico, SAI

¿CÓMO REPORTAR ESTAS ENFERMEDADES? Fecha de diagnóstico Fecha de los primeros síntomas Topografía: médula ósea Morfología: nombre de la enfermedad Marcar: Tumor primario VIH

CARCINOMA IN SITU Y NIC III Neoplasia intraepitelial cervical, grado III (NIC) sinónimo Carcinoma in situ Si se usa el término displasia severa del cuello del útero, sin mencionar NIC III, se codifica como displasia severa. Los términos similares para: la vagina (NIVA III) la vulva (NIVIII) el ano (NIA III) DEBEN SER TRATADOS DE LA MISMA MANERA 35

CARCINOMA IN SITU Y NIC III. CÓDIGOS 8070/2 Carcinoma in situ de células escamosas, SAI 8076/2 Carcinoma in situ de células escamosas, con invasión dudosa del estroma 8077/2 Neoplasia intraepitalial escamosa, grado III (ano, vulva, vagina, cuello de útero)

REPORTE DE LOS NIC III TOPOGRAFÍA MORFOLOGÍA BASE MÁS VÁLIDA PARA EL DIAGNÓSTICO NO TIENE TNM NI ETAPA CLÍNICA EXTENCIÓN CLÍNICA: IN SITU EL RESTO DE LAS VARIABLES NO SON APLICABLES

OTROS TÉRMINOS REPORTABLES CIE-O2 5to d/1 CIE-O3 5to d/3 ENDOMETRIO 8931/1 8931/3 Sarcoma del estroma endometrial, grado bajo Endometriosis del estroma Estromatosis endometrial Miosis del estroma endolinfático Miosis del estroma, SAI

IMPORTANTE EN CUELLO DE UTERO: exocérvix ó endocérvix EN EL CUERPO DEL ÚTERO: istmo, endometrio, miometrio, fondo, sitios contiguos NUNCA DEBE PONERSE ÚTERO

GANGLIO METASTÁSICO EN LOS IV PRIMEROS NIVELES GANGLIONARES

COMPARTIMENTOS GANGLIONARES Clasificación Memorial Sloan-Kettering Center NIVEL II: CADENA YUGULOCAROTÍDEA SUPERIOR NIVEL I: SUBMENTONIANO - SUBMAXILAR NIVEL III: CADENA YUGULOCAROTÍDEA MEDIA NIVEL IV: CADENA YUGULOCAROTÍDEA INFERIOR NIVEL V: INFRADIGÁSTRICO Ó INFRACLAVICULAR NIVEL VI: CENTRAL NIVEL VII: MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR (Shah JP. Am J Surg 1990; 160:405-9) 90% carcinomas epidermoides, más frecuentes niveles I-IV (90%)

GANGLIO CERVICAL METASTÁSICO Topografía: Sitio primario desconocido Morfología: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado N1 Etapa III N2 Etapa IVA N3 Etapa IVB TUMOR SIN PRIMARIO CONOCIDO 42

¿CÓMO REPORTAR LAS METÁSTASIS DE CARCINOMA EPIDERMOIDE ENLOS NIVELES I-IV DEL CUELLO?

Sarcomas de partes blandas CORRESPONDENCIA ENTRE LA ETAPA CLÍNICA Y EL GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA Cáncer de Próstata Sarcomas de partes blandas

CÁNCER DE PRÓSTATA RELACIÓN ENTRE VARIABLES DE INTERÉS Topografía GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA (Gleason), SEXTO DÍGITO TNM Etapa clínica

GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA DEFINE ETAPA CLÍNICA Gx: el grado no puede asegurarse G1: Bien diferenciado (poca anaplasia, gleason ≤6 G2: Moderadamente diferenciado (moderada anaplasia, Gleason 7) G3-4: Pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia, Gleason 8-10)

TNM y ETAPA CLÍNICA T N M GD PSA GLEASON Etapa I T1a-c N0 M0 G1 < 10 ≤ 6 T2a N0 M0 G1 < 10 ≤ 6 T1-2a N0 M0 G1 x x Etapa IIA T1a-c N0 M0 G2 < 20 7 T1a-c N0 M0 G1 ≥ 10 <20 ≤ 6 T2a N0 M0 G1 ≥ 10 <20 ≤ 6 T2a N0 M0 G2 < 20 7 T2b N0 M0 G1-2 < 20 ≤7 T2b N0 M0 x x

VEJIGA URINARIA

Carcinoma “in situ”. VEJIGA URINARIA Es una entidad especial caracterizada por ser un carcinoma “in situ” con evidente anaplasia de epitelio superficial, sin formación de estructuras papilares y sin infiltración El porcentaje es pequeño Alta tasa de recidiva y progresa a infiltrante en el 50-75% de los casos MULTIFOCAL Se codificará como 8010/2? EN LOS REGISTROS POBLACIONALES SE CODIFICARÁN COMO UN CÁNCER INVASOR

Papulosis linfomatoide (piel: C44._) 9718/3 OMS 9718/1 (correcto) TÉRMINOS QUE CAMBIARON DE LESIONES SEUDOTUMORALES A TUMORES MALIGNOS EN LA CIE-O3 Y A LIMÍTROFE EN LA OMS-2008 Trastorno linfoproliferativo de células T CD30+, cutáneo primario (C44._) 9718/3 Papulosis linfomatoide (piel: C44._) 9718/3 OMS 9718/1 (correcto) Linfoma de células grandes, anaplásico, cutáneo primario (C44._) 9718/3

ÓRGANOS BILATERALES OJOS PULMÓN MAMA RIÑÓN G. SUPRERRENAL OVARIOS TESTICULOS BRAZOS PIERNAS

CÁNCER BILATERAL LA MISMA HISTOLOGÍA SE ESTADÍAN AMBOS SE CONFECCIONAN DOS REPORTES SE DEBE PONER EL SUBSITIO ANATÓMICO CUANDO SE MODIFIQUE EL MODELO SE MARCARÁ BILATERAL SE CONFECCIONARÁ EL RC SÓLO AL TUMOR DE MAYOR ESTADIAMIENTO

ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA CONFECCIÓN DEL REPORTE DE CÁNCER Falta de correspondencia entre las variables; por ejemplo: - Entre la morfología y la topografía Entre la extensión clínica, la topografía y la clasificación del tumor (P ó M) Entre TNM y etapa clínica No se reportan las enfermedades hematológicas nuevas No se utilizan todas las fuentes de información

TOPOGRAFÍA CIEGO Y COLON ASCENDENTE Ciego C – 18.0 Colon Ascendente C – 18.6 TUMOR MULTIFOCAL

CONSECUENCIAS DE LOS ERRORES EN LA TOPOGRAFÍA Hígado C - 22 Sitio primario desconocido C - 80.9

TUMORES METASTÁSCOS SIN PRIMARIO CONOCIDO TOPOGRAFÍA: Sitio primario descocido Morfología: cáncer ó el informe del patólogo Extensión clínica: metástasis remota Metástasis: se marca el órgano de la metástasis Tumor sin primario conocido

ES MUCHO MEJOR NO TENER INFORMACIÓN, QUE TENER MALA INFORMACIÓN R.G. Skeet Fuente: Registro de Cáncer. Principios y Métodos. Ed. Jensen MD, Parkin MD, Maclennan, Muir CS, Skeet R. G. Scientific Publications, Lyon 1991 GRACIAS