ALMA YANETH MELENDEZ MORAN GINECOLOGIA II

Prolapso de los órganos pélvicos Es un trastorno con signos y síntomas específicos que deteriora la función normal y reduce la calidad de vida. Sus signos comprenden descenso de uno o más de los siguientes: Pared vaginal anterior, Pared vaginal posterior, Útero y cuello uterino, Cúpula vaginal después de una histerectomía o perineo Sus síntomas incluyen : Abultamiento vaginal. presión pélvica. necesidad de contención.

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

El prolapso de los órganos pélvicos (POP) Es un problema de salud que afecta a millones de mujeres en el mundo. Constituye la tercera indicación más frecuente para realizar una histerectomía. Además, se calcula que el riesgo en la vida que tiene una mujer de someterse a una operación por prolapso e incontinencia es de 11%

FACTORES DE RIESGO

RIEGOS OBSTETRICOS Multiparidad Otros riesgos obstétricos Cesárea programada Edad Conjuntivopatías Etnia

DESCRIPCION Y CLASIFICACION

CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS Punto fijo de referencia: Himen Proximal: números negativos Distal: números positivos. Puntos definidos: 2 en el compartimiento anterior (Aa, Ba) 2 en el compartimiento medio: (C, D) 2 en el compartimiento posterior: (Ap, Bp). Otros 3 parámetros en el examen cuantitativo del prolapso de órganospélvicos son : El hiato genital, cuerpo perineal y longitud vaginal total

PUNTOS EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR PUNTO Aa: representa aquel en la cara anterior de la vagina 3cmproximal al meato uretral externo, que corresponde al cuello vesical. Su variabilidad de posición es de -3 a +3.

PUNTOS EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR PUNTO Ba: representa el mas distal con respecto a el punto Aa, hasta apenas por delante de la cúpula vaginal o del labio anterior del cuello uterino. Este punto puede variar según la naturaleza del defecto de sostén dela paciente. Es de -3 en ausencia de prolapso (nunca es menor de -3). Puede llegar hasta un valor positivo equivalente a la longitud vaginal total.

PUNTOS EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR PUNTO C: representa el borde más descendido del cuellouterino o de la cúpula vaginal después de histerectomía. PUNTO D: corresponde a la localización del fondo de sacoposterior, cuando no hay cuello uterino se omite.

PUNTOS EN LA PARED VAGINAL POSTERIOR PUNTO Ap: Punto localizado en la línea media de la pared vaginal post a3cms del himen el rango de -3 a+3 PUNTO Bp: Punto que representa la parte más distal en la pared vaginalsuperior y posterior desde la cúpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

VALORACIÓN CON POP-Q Las mediciones de los puntos pueden organizarse en una matriz de tres por tres:

VALORACIÓN CON POP-Q

SISTEMA DE MEDIA DISTANCIA DE BADEN-WALKER Herramienta descriptiva también se usa para clasificar el prolapso en la exploración física y se utiliza con regularidad en clínica.

HISTORIA CLÍNICA Debe ser detalladas ya que estas ayudan a establecer la relación entre el POP y los síntomas. Para determinar la gravedad de los síntomas existen varias herramientas que son útiles. Los cuestionarios más comunes son: Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI) se evalúan los síntomas urinarios, colorrectales y de prolapso Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ) se reconocen las consecuencias del prolapso sobre la calidad de la vida.

EXPLORACION FISICA De pie y en posición de litotomía. Exploración perineal: la exploración pélvica inicial se realiza en posición de litotomía examinando vulva y periné en busca de atrofia vulvar o vaginal,lesiones u otras anomalías. Se realiza el examen neurológico de los reflejos sacros Induciéndose el reflejo bulbocavernoso Reflejo del giño anal Maniobra de valsalva o se les pide que tosan.

EXPLORACION FISICA Un hecho importante es que esta valoración ayuda a responder tres preguntas: 1) ¿la protrusión rebasa el himen? 2) ¿cuál es la parte de la presentación del prolapso (anterior, posterior o apical)? 3) ¿el hiato genital se amplía de manera considerable con la elevación de la presión intraabdominal?

Examen vaginal Se mide el hiato genital y el cuerpo perineal. Se mide la longitud vaginal total mediante colocación de pinzas de anillos graduadas para conocer la distancia hasta el himen.

Examen vaginal Se introduce el espejo bivalvo hasta el vértice vaginal para visualizar las paredes de la vagina buscando defectos específicos del sostén vaginal

DEFECTO PARAVAGINAL

Defecto transversal o anterior

TRATAMIENTOS El prolapso asintomático no requiere tratamiento. Sin embargo para aquellas mujeres que presenten prolapso significativo o con síntomas molestos puede elegir un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Uso del pesario en el prolapso de órganos pélvicos

COLOCACIÓN DEL PESARIO DE GELLHORN

Complicaciones con el uso de pesarios Hemorragia vaginal Ulceras Dolor pelvico Mal olor

Ejercicios para los músculos del piso pélvico EJERCICIOS KEGEL Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Personas que sufren de incontinencia fecal y para fortalecer los músculos del piso pélvico. 8 a 12 contracciones de 10 seg. seguido de periodos de relajación Al menos 3-4 v/semana, todos los días por 15 a 20 semanas Aumentar progresivamente intensidad y duración de las contracciones.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Procedimientos oclusivos Procedimientos reconstructivos Laparoscopia y cirugía robótica Uso de malla y materiales en la cirugía pélvica reconstructiva