Hemorragia digestiva

DEFINICIÓN La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre a través o por el tubo digestivo.

DEFINIR CUANTO PIERDE.? DONDE PIERDE.? QUIEN LA PRODUCE? MAGNITUD L.M.GR LOCALIZACIÓN A.B.O.o R. AGENTE ETIOLOGICO

MAGNITUD LEVE MOD GRAVE AVOLEM. PULSO 100 110 120/30 FILIFOR. PR.ART. -20 70 NO REG. P.V.C. -10 0 DIURESIS -30/h. 0/10/h TRAST. R. 30/40x’ TRAST. N. SOMNOL.

LOCALIZACIÓN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Hasta el ángulo de Trize: hematemesis y melena HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Desde la válvula ic., hasta el ano: proctorragia o hematoquezia HEMORRAGIA DIGESTIVA INTERMEDIA Desde el áng. de Trize hasta la válvula ileocecal melena

CAUSAS DE H.D.ALTA GRAVE 50 % ULCERAS (U.D. 75 %, U.G. 25 %) 25 a 30 % LESIONES AGUDAS 10 a 15 % VARICES ESOFÁGICAS 5 % (Cancer, Hernia Hiatal, Pólipos, S.M.W.) 5 % Sin diagnóstico

Variables PRONOSTICAS Uno de cada tres pacientes tienen más de una causa Dejan de sangrar del 80% al 90% La mitad 50% son pacientes de más de 60 a. Alto porcentaje de Muertes 20 % (Esta cifra se triplica por patologia asociada)

PLAN TERAPÉUTICO DETENER LA HEMORRAGIA Y REPONER LA PERDIDA EVITAR LA RECIDIVA CURAR LA ENFERMEDAD CAUSAL

TRATAMIENTO INTERNAR; todo paciente con pérdida de más de 500 cm3. + de 60 a. O con patología asociada Reponer pérdida por hemodinámica(Ret.V.y Perf) y hematológico (Hto., y Hgb.). P.V.C., canalización venosa, basilica, cefálica, yugular, o cateter en subclavia) Reponer Volemia: Cristaloides, coloides, Sangre, SONDA NASOGÁSTRICA, SONDA VESICAL TENER EN CUENTA LA PATOLOGIA ASOCIADA triplica el riesgo de muerte TRATAMIENTO ETIOLOGICO: solo en H. Yuguladas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO U. GÁSTRICA Y DUODENAL ULCERA GÁSTRICA ALTA (mal estado gral) Trat: GASTROSTOMIA+LIG.VASO SANG. +LIG DE VASO QUE NUTRE (c.e.)+ Cierre E. Si es posible RESECCION EN ESCALERA(saca la úlc) KILLING MAD LENER (deja la úlc.) ULCERA GASTRICA BAJA (mal estado gral) Gastrostomia+lig de vaso(c.e.-gd.o pilórica) Tratamiento Etiológico: (Buen estado local y gral) Vaguectomia+Gastrectomía subt. Con Anastomosis Hofmeister Finsterer

ULCERA DUODENAL Paciente en mal estado gral. GASTRODUODENOSTOMIA O DUODENOSTOMIA A LO ALLEN BENEDIT+ LIG.DE LECHO ULC.+ LIG.DE VASOS(gd.o p.) Paciente con buen estado gral y mal local GASTRECTOMIA SUBTOTAL O ANTRECTOMIA + RESECCIÓN EXCLUSION A LO FINSTERER CON MANIOBRA DE PLENT(sacar manguito mucoso y ulc.) Cierre de muñon y anstomosis H.F. Paciente con buen estado gral y local VAGUECTOMIA+GASTRECT.SUB.CON ANAST.H.F.

LESIONES AGUDAS ELIMINAR INGESTA DE DROGAS (AAS, corticoides, alcohol.) Tratar Quemaduras (U.Curling, )Traumatismos, Stres,Lesiones Craneoencefalicas (U.Cushing) Plan de Sueros + Tranquilizantes(Demerol, Valium,+ Fenergan) a 8 g/’. OPERAR (si persiste hemorragia, con 4 u.no se corrige la hemodinamia o en 24hs. Siguientes con 3 u. 1)GASTRECTOMIA TOTAL 2)G.SUBT.C/oS/Vaguet. 3) Hemostasia de puntos sangrantes +Vag.+Pilorop.

VARICES ESOFÁGICAS TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO TAPONAMIENTO ESOFÁGICO (sonda de Sengtaken Blakemore) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO(solo indicado ante el fracaso de las demás alternativas) Lemos Torres Degnis. Transección esofágica Derivaciones Portosistémicas totales (P-C. TL) Parciales PC.o MC en H Selectivas ER distal Desconeccion Acigo portal Transeccion Esof.+TH.